3.監測指標：定期複查肝功能、血脂、肝臟超聲，評估脂肪肝逆轉情況。
按語：本案緊扣“濕熱痰瘀互結+脾虛”病機，以龍膽瀉肝湯清利濕熱為核心，重用黃芪、茯苓健脾益氣以絕生濕之源，丹參、川芎活血通絡以消肝內瘀滯，絞股藍、山楂降脂化痰以治其標。全方攻補兼施，既針對肝膽濕熱之“標”，又顧護脾虛痰濁之“本”，體現了中醫“濕熱當清、痰濁當化、正虛當補”的辨治思想。
後續複診記錄
三診服藥21天）
證候變化：陰囊潮濕基本消失，口乾口苦減至偶發，尿色轉淡黃，脫發減少，頭油明顯減輕；仍感餐後腹脹，晨起痰多，舌體胖大減輕，苔白膩稍化中後部仍厚），脈濡滑漸緩。
檢查反饋：肝功能at從89u降至52u，甘油三酯從3.2o降至2.1o。
處方調整：
減龍膽草至8g、黃芩至8g濕熱漸清，防苦寒傷胃。
加炒白術15g、薏苡仁30g增強健脾滲濕，針對餐後腹脹）
絞股藍增至15g加強化痰降脂，對應血脂改善需求）
醫囑：每日晨起喝茯苓山藥粥，配合順時針摩腹促進脾胃運化）。
四診服藥35天）
證候變化：體力顯著提升，氣短消失，體重降至185斤，陰囊乾燥舒適；偶感兩脅隱痛肝絡瘀滯未全消），夜間口乾濕熱傷陰初現），舌淡紅、苔薄白膩，脈弦細濕去顯肝虛）。
檢查反饋：肝臟超聲提示脂肪浸潤程度降至25輕度脂肪肝），bi=29.9接近肥胖臨界值）。
處方調整：
去黃柏下焦濕熱已清），柴胡減至12g防疏肝過度耗氣）
加枸杞子15g、製何首烏10g滋補肝陰，緩解兩脅隱痛）
丹參增至40g加強活血通絡，針對肝絡瘀滯）
醫囑：每日快走40分鐘，配合太衝穴按摩疏肝理氣）。
五診服藥49天）
證候變化：兩脅隱痛消失，晨起舌苔乾淨，僅進食油膩後偶見舌苔薄膩；夫妻生活恢複正常宗筋得養），大便成形，舌淡紅苔薄白，脈細弦脾虛漸複，肝血漸充）。
檢查反饋：血脂四項基本正常，肝功能完全恢複，體重178斤bi=28.7，超重範疇）。
處方調整：
減澤瀉至10g、車前子至20g減少利水以防傷陰）
加靈芝孢子粉6g衝服，增強肝損傷修複，源自葉承天自種紫芝）
山楂減至20g消食導滯功效達標，避免耗氣）
醫囑：飲食中加入山楂荷葉茶代茶飲，鞏固降脂），忌睡前加餐。
六診服藥63天）
證候變化：諸症悉平，頭油、脫發恢複正常，舌體適中、苔薄白，脈和緩有力；體重172斤bi=27.7，仍需鞏固），自述“如釋重負，多年濁氣一消而空”。
檢查反饋：肝臟超聲提示“肝臟回聲均勻，脂肪肝逆轉”，腹部ct示肝內脂肪沉積消失。
處方調整：
去龍膽草、炒梔子濕熱已淨，停用苦寒藥）
基礎方轉為柴芍六君子湯加減：柴胡10g、白芍15g、黨參15g、炒白術15g、茯苓20g、陳皮10g、法半夏10g健脾疏肝，鞏固善後）
加銀杏葉10g取自雲台書院百年銀杏樹，活血化瘀、改善微循環）
醫囑：每月服3劑調理方鞏固脾胃），終身保持低脂飲食及規律運動。
醫館裡的錦旗與微笑
晨光剛給白驕陽醫館的匾額鍍上金邊，玻璃門“吱呀”一聲推開，李建軍和妻子王秀蘭捧著錦旗走了進來。王秀蘭手裡還拎著個竹籃，裡麵整齊碼著曬乾的山楂片——那是許國棟醫生叮囑他們降脂的“土單方”。
“許主任在嗎？”李建軍望著牆上的“十大名醫榜”，榜首“許國棟”三個燙金字在晨光裡閃閃發亮，下麵“中醫內科·肝膽聖手”的小字讓他想起三個月前第一次掛號時的情景：自己挺著190斤的肚子，爬二樓都氣喘，如今腰板挺直，體重減到155斤，連脂肪肝的報告單都從“重度”變成了“未見明顯異常”。
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診室裡，許國棟正在給實習生講解舌苔圖譜，抬頭看見夫妻倆，趕忙摘下老花鏡：“建軍來了！快坐快坐，複查結果怎麼樣？”王秀蘭搶著展開錦旗，紅綢上“妙手祛脂濁仁心暖病患”十個金字格外顯眼：“許主任，您看看，這是老李家親戚幫忙寫的，特意選了您常說的‘祛濁’二字。”
許國棟接過錦旗時，注意到李建軍遞來的超聲報告單，“肝臟回聲均勻”幾個字讓他嘴角揚起笑意：“記得第一次見你，舌苔厚得像塊奶油，現在舌麵清爽多了。”他指著竹籃裡的山楂：“自家曬的吧？比藥店的還乾淨，泡水時加片陳皮，化痰效果更好。”
王秀蘭眼眶有點紅：“許主任，您不知道，老陳現在每天跟著您給的食譜吃飯，連孫子的零食都換成了您說的炒白扁豆。上次社區體檢，醫生說他脂肪肝逆轉了，他回家就把藏了十年的酒櫃鎖起來了。”
李建軍搓著手補充：“您開的藥方真是神了，特彆是那味絞股藍，我查了資料，說能降血脂，現在我每天早上都去公園采點新鮮的，和您給的丹參片一起泡。”他突然從口袋裡掏出個紅繩編織的平安符：“秀蘭親手編的，說給您診室辟邪，其實是想謝謝您好幾次半夜還回微信教我們調藥方。”
許國棟接過平安符，掛在診桌旁的老算盤上：“咱們醫患之間不用這麼客氣，你能堅持每天走路40分鐘，比吃什麼藥都強。”他轉向實習生：“記住，看病不是隻開藥方，得讓患者知道怎麼把藥‘吃進生活裡’。”
這時，護士在門口催：“許主任，下一位患者到了。”李建軍夫婦起身告辭，許國棟送他們到名醫榜前，王秀蘭忽然指著榜單笑：“許主任，您名字底下的‘肝膽聖手’，現在看真是名副其實，老陳這肝啊，就是您給‘洗’乾淨的。”
陽光穿過醫館的雕花窗，照在錦旗上，也照在許國棟白大褂的口袋上——那裡還彆著給李建軍開過的最後一張藥方，邊角記著“山楂30g改20g，防耗氣”的小字。夫妻倆走到門口又回頭揮手，竹籃裡的山楂片在晨光裡泛著紅亮的光澤，像極了他們臉上的笑容，溫暖而真實。
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