澤瀉的臨床使用需緊扣其甘淡性寒、歸腎與膀胱經的藥性，核心圍繞“利水滲濕、泄熱”功效展開，適應症聚焦“水濕內停”“濕熱下注”類病症，禁忌症則針對其藥性偏性性寒、利水傷津）及特殊人群。
一、臨床使用適應症：聚焦“水濕濕熱”相關病症
澤瀉的適應症均以“水液代謝失常”為核心病機，臨床需結合兼證如寒熱、虛實）配伍使用，具體如下表所示：
病症類彆核心病機典型臨床表現臨床應用場景與配伍思路
水腫水濕壅盛陽水陰水）肢體浮腫顏麵、下肢明顯）、小便不利、腹脹陽水濕熱證）：配茯苓、豬苓如五苓散）陰水脾虛腎虛）：配白術健脾）、熟地黃補腎）
小便異常濕熱下注膀胱氣化不利尿頻、尿急、尿痛淋證）、小便短赤、尿少濕熱淋證：配車前子、瞿麥清熱通淋）膀胱蓄水無濕熱）：配桂枝溫陽化氣，如五苓散）
痰飲水濕內停成痰，阻滯清陽頭暈目眩如梅尼埃病）、胸脅痞滿、惡心嘔吐配白術、茯苓健脾化痰飲，如苓桂術甘湯），治“痰飲眩悸”
泄瀉濕熱蘊結腸道水濕下注泄瀉急迫、大便稀溏色黃）、肛門灼熱、小便少配車前子、薏苡仁清熱利濕止瀉），適用於“濕盛型泄瀉”
帶下濕熱下注帶下量多、色黃稠、有異味、外陰瘙癢配黃柏、芡實清熱燥濕止帶），治“濕熱下注型帶下病”
陰虛火旺腎陰虧虛，虛火上炎輔助）腰膝酸軟、潮熱盜汗，兼小便不利、水腫入“滋陰降火方”如六味地黃丸），泄腎濁、防滋補生濕
二、臨床使用禁忌症：規避“藥性偏性傷正”
澤瀉雖毒性極低，但因其“性寒、利水”的特性，以下情況需禁用或慎用，避免損傷正氣或加重病情：
1.絕對相對禁忌人群與病症
陰虛津虧者：禁用
澤瀉利水會進一步耗傷津液，若患者無明顯水濕濕熱，僅表現為口乾舌燥、咽喉乾痛、皮膚乾燥、小便短少非尿閉）、大便乾結，禁用澤瀉；若因病情必須用，需配伍麥冬、玉竹等滋陰藥。
脾胃虛寒者：慎用
澤瀉性寒，易損傷脾胃陽氣，若患者有畏寒怕冷、脘腹冷痛、大便溏薄無濕熱）、食欲不振，慎用；若需用，需配伍生薑、乾薑溫胃散寒）。
無明確水濕濕熱者：禁用
若患者無水腫、小便不利、泄瀉等“水濕”表現，誤用澤瀉會耗傷人體“正氣”津液、陽氣），導致體虛。
2.配伍與使用禁忌
避免與“收斂固澀藥”同用
澤瀉需“滲泄利水”，若與牡蠣、文蛤等“收斂固澀”藥同用，會削弱其利水功效即“相惡”配伍），故治療水濕證時忌配此類藥。
控製用量，避免長期單用
臨床常規用量為610g，長期單用或過量＞15g）可能導致電解質紊亂如低鉀血症），尤其需注意老年、體弱患者的用量。
總結：澤瀉臨床使用核心原則
用對證：僅用於“水濕內停”“濕熱下注”類病症，無濕者不用；
避傷正：陰虛津虧、脾胃虛寒者禁用慎用，需配伍“滋陰”“溫陽”藥調和藥性；
慎配伍：忌與收斂藥同用，控製用量，避免長期單用。
若需更精準的用藥指導，需結合患者具體體質如年齡、基礎病）及病症兼證，建議在中醫師辨證後使用。
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