目的對比貝特類、煙酸類非他汀類降脂藥治療高甘油三酯血症的臨床療效及安全性，結合中醫理論與心理學因素分析，為臨床個體化治療提供參考。方法選取2022年1月—2023年1月我院收治的高甘油三酯血症患者210例，隨機分為貝特類組70例，口服非諾貝特膠囊）、煙酸類組70例，口服煙酸緩釋片）及聯合治療組70例，非諾貝特膠囊+煙酸緩釋片），均治療12周。比較三組患者治療前後甘油三酯tg）、總膽固醇tc）、低密度脂蛋白膽固醇dc）、高密度脂蛋白膽固醇c）水平變化，統計臨床療效及不良反應發生率，分析患者治療期間心理狀態對療效的影響。結果治療12周後，三組患者tg、tc、dc水平均顯著降低，c水平顯著升高p＜0.05）；聯合治療組tg降低幅度及c升高幅度顯著大於單獨用藥組p＜0.05），貝特類組tg降低效果優於煙酸類組p＜0.05）。聯合治療組總有效率為94.29，顯著高於貝特類組的82.86和煙酸類組的77.14p＜0.05）。不良反應方麵，煙酸類組皮膚潮紅發生率顯著高於其他兩組p＜0.05），聯合治療組胃腸道不適發生率略高於單獨用藥組，但無嚴重不良反應。心理狀態分析顯示，治療依從性高、情緒穩定的患者療效顯著優於焦慮、依從性差者p＜0.05）。結論貝特類與煙酸類藥物聯合治療高甘油三酯血症療效顯著，貝特類單藥降tg效果優於煙酸類，但需關注不良反應及患者心理狀態，製定個體化治療方案。
關鍵詞
非他汀類降脂藥；貝特類；煙酸類；高甘油三酯血症；療效對比；中醫調理；心理乾預
一、引言
高甘油三酯血症是臨床常見的脂質代謝紊亂疾病，其核心特征為血清甘油三酯tg）水平持續升高≥1.7o），常伴隨總膽固醇tc）、低密度脂蛋白膽固醇dc）升高及高密度脂蛋白膽固醇c）降低[1]。該疾病是動脈粥樣硬化、急性胰腺炎、冠心病等嚴重並發症的重要危險因素，且隨著生活方式的改變，發病率呈逐年上升趨勢[2]。他汀類藥物是降脂治療的一線選擇，但對tg的調節效果有限，尤其對於單純高甘油三酯血症患者，非他汀類降脂藥如貝特類、煙酸類）更具針對性[3]。
貝特類藥物通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體αpparα），促進tg分解代謝，降低血清tg水平；煙酸類藥物則通過抑製脂肪組織分解及肝臟tg合成發揮降脂作用[4]。然而，關於兩類藥物單獨及聯合使用的療效差異，臨床研究結論尚不完全一致。此外，從中醫視角來看，高甘油三酯血症可歸屬於“痰濁”“血瘀”範疇，其病機與脾失健運、痰濕內生密切相關[5]；從心理學角度而言，患者長期受疾病困擾，易產生焦慮、抑鬱等負麵情緒，影響治療依從性及療效[6]。基於此，本研究通過對比貝特類、煙酸類藥物單獨及聯合治療的效果，結合中醫理論與心理學因素分析，為高甘油三酯血症的臨床治療提供全麵參考。
二、資料與方法
一）一般資料
選取2022年1月—2023年1月我院收治的高甘油三酯血症患者210例，均符合《中國成人血脂異常防治指南2023年版）》中高甘油三酯血症的診斷標準[7]：空腹血清tg≥1.7o，排除他汀類藥物過敏史、嚴重肝腎功能不全、甲狀腺功能異常、妊娠期或哺乳期女性、急性胰腺炎病史及近3個月服用其他降脂藥物者。采用隨機數字表法將患者分為貝特類組、煙酸類組及聯合治療組，每組70例。
貝特類組男38例，女32例；年齡40～75歲，平均58.6±8.2）歲；病程1～10年，平均5.3±2.1）年；基線tg水平3.8±1.2）o。煙酸類組男36例，女34例；年齡42～76歲，平均59.2±8.5）歲；病程1～11年，平均5.5±2.3）年；基線tg水平3.9±1.3）o。聯合治療組男37例，女33例；年齡41～74歲，平均58.9±8.3）歲；病程1～9年，平均5.2±2.2）年；基線tg水平3.8±1.1）o。三組患者性彆、年齡、病程、基線血脂水平等一般資料比較差異無統計學意義p＞0.05），具有可比性。
二）治療方法
三組患者均給予基礎治療，包括低鹽低脂飲食、規律運動每周至少150分鐘中等強度有氧運動）、戒煙限酒、控製體重等健康生活方式乾預。在此基礎上：
貝特類組：口服非諾貝特膠囊江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字h），每次0.2g，每日1次，飯後服用。
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煙酸類組：口服煙酸緩釋片華北製藥股份有限公司，國藥準字h），初始劑量每次0.5g，每日1次，飯後服用，1周後增至每次1.0g，每日1次。
聯合治療組：口服非諾貝特膠囊劑量同貝特類組）+煙酸緩釋片劑量同煙酸類組），均飯後服用。
三組均連續治療12周，治療期間定期監測肝腎功能、肌酸激酶等指標，記錄不良反應發生情況。同時，采用焦慮自評量表sas）評估患者治療前及治療12周後的心理狀態，sas評分≥50分為存在焦慮情緒。
三）觀察指標
1.血脂指標：治療前及治療12周後，采集患者空腹靜脈血5，離心分離血清後，采用全自動生化分析儀檢測tg、tc、dc、c水平。
2.臨床療效：根據《血脂異常藥物臨床研究指導原則》評估療效[8]：顯效：tg下降≥40；有效：tg下降20～39；無效：tg下降＜20。總有效率=顯效例數+有效例數）總例數x100。
3.不良反應：記錄治療期間患者出現的皮膚潮紅、胃腸道不適惡心、腹脹、腹瀉）、頭痛、頭暈、肝功能異常等不良反應發生情況。
4.心理狀態與治療依從性：通過sas評分評估心理狀態，統計患者治療依從性完全遵醫囑用藥及執行生活方式乾預為依從性良好，否則為依從性差）。
四）統計學方法
采用spss22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用sd法；計數資料以率）表示，組間比較采用x2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。
三、結果
一）三組患者治療前後血脂指標變化
治療前，三組患者tg、tc、dc、c水平比較差異無統計學意義p＞0.05）。治療12周後，三組患者tg、tc、dc水平均顯著降低，c水平顯著升高p＜0.05）；聯合治療組tg降低幅度[58.6±10.2）]及c升高幅度[25.3±5.6）]顯著大於貝特類組[45.2±9.5）、18.6±4.8）]和煙酸類組[32.5±8.8）、15.2±4.2）]p＜0.05）；貝特類組tg降低幅度顯著大於煙酸類組p＜0.05），兩組tc、dc、c變化幅度比較差異無統計學意義p＞0.05）。
二）三組患者臨床療效比較