院長的特許，像一把鑰匙，打開了塵封三年的禁區。
調閱檔案的手續，是周海峰親自打電話安排的，繞開了醫務科和檔案室的常規流程。錢秘書拿著院長的手令，直接去了病案室，找到了那個頭發花白、戴著老花鏡的管理員老陳。
老陳看著手令，又推了推眼鏡，仔細打量了一下錢秘書，沒多問一個字，隻是慢吞吞地起身，走向檔案庫房最裡麵那個帶著獨立鎖具的鐵皮櫃。鑰匙碰撞發出沉悶的響聲，在寂靜的檔案室裡格外清晰。
“三年前，八月……蘇曉萌……”老陳嘴裡低聲念叨著，手指在密密麻麻的檔案盒標簽上劃過，最後停在一個略顯陳舊的藍色檔案盒上。他把它抽出來，撣了撣上麵的浮灰，遞給了錢秘書。
“按規定，這需要登記，院長簽字，還有……”老陳例行公事地說著。
“陳老師，院長那邊都交代了，特殊情況，先看，手續後補。”錢秘書打斷他，語氣客氣但帶著不容置疑。
老陳渾濁的眼睛從鏡片上方看了錢秘書一眼，不再說話，隻是揮了揮手。
錢秘書拿著檔案盒，沒有回院長辦公室，而是直接去了行政樓一間閒置的小會議室。林傑已經等在那裡。
“林醫生，東西拿來了。院長交代，你看完之前，這裡不會有人打擾。”錢秘書把檔案盒放在桌上，低聲說完，便退了出去，輕輕帶上了門。
會議室裡隻剩下林傑一個人，還有桌上那個藍色的、仿佛帶著沉重過往的盒子。
窗外陽光正好，透過百葉窗的縫隙，在桌麵上投下斑駁的光影。林傑卻沒有感覺到絲毫暖意。他深吸了一口氣，仿佛要凝聚起某種力量，才伸手打開了檔案盒。
裡麵是厚厚一摞病曆和單據，紙張已經有些微微發黃，帶著存放已久的特有氣味。最上麵是入院記錄、病程記錄、手術記錄、護理記錄……他小心翼翼地翻動著，指尖觸碰著這些三年前的文字，仿佛能感受到那個叫蘇曉萌的女孩曾經鮮活的生命氣息，以及那場改變她命運的手術所帶來的冰冷。
他的目標明確——用藥清單和麻醉記錄。
終於，在手術記錄和術後監護記錄之間，他找到了那幾張關鍵的紙。
長期醫囑單、臨時醫囑單、麻醉記錄單、高值耗材使用登記表……
林傑屏住呼吸，目光像掃描儀一樣，一行行，一列列，仔細地掠過那些藥品名稱、規格、劑量、用法、執行時間。
手術當天的用藥記錄尤其詳細。麻醉誘導藥、維持藥、肌鬆藥、抗生素、止血藥、升壓藥……一套標準的心臟手術術前、術中用藥方案，至少在紙麵上，看起來似乎並無太大異常。主刀醫生是李為民，麻醉醫生是劉明。
他的目光在抗生素那一欄停留了很久。根據記錄，術前半小時靜脈滴注了頭孢曲鬆鈉，術中追加了一次。這是預防手術感染的常規操作。批號記錄著：cja17。
看起來沒什麼問題。
但他知道，如果問題那麼容易發現，也輪不到他今天坐在這裡了。
他拿出自己的手機——不是智能機，而是那個老舊的、隻能打電話發短信，但存儲空間相對“安全”的備用機。他調出之前偷偷拍下的、蘇琳給他的那份關於德瑞科技內部資料的照片，放大，找到設備引進時間和相關備注。
德瑞科技的血管造影機dsa3000）是在三年前，也就是蘇曉萌手術那年的下半年引進的。而蘇曉萌的手術是在八月。
時間上來看，這台設備並未參與到蘇曉萌的手術中。
那麼，問題出在哪裡？蘇曉萌對“腎上腺素”有反應，暗示著藥物問題的可能性更大。
他重新將注意力集中到用藥清單上，特彆是術後轉入監護室後的記錄。
生命體征維持藥，營養支持，電解質平衡……記錄繁雜而瑣碎。
忽然，他的目光在一行不起眼的記錄上定格。
那是在術後第六小時的一次臨時醫囑。，靜脈推注。”
執行時間，是夜裡十一點零五分。
開具醫囑的醫生，是王濤。當時他作為一助，參與手術，並負責術後一部分醫囑。
鈣劑？林傑皺起了眉頭。
心臟手術後，尤其是體外循環後，患者確實可能出現低鈣血症，需要補充。但這通常在術後更早的時間，或者根據血氣分析結果來決定。而且，補充鈣劑需要非常謹慎，因為血鈣濃度波動，尤其是快速推注，可能對心臟功能產生嚴重影響，甚至誘發心律失常。
蘇曉萌當時的心功能狀況，在術後記錄裡顯示是相對穩定的。為什麼會在這個時間點，由王濤下達一個靜脈推注鈣劑的臨時醫囑？
他立刻翻看同時段的護理記錄和生命體征監測記錄。在十一點左右的記錄裡，隻有一句很簡短的描述：“患者血壓輕度偏低，心率偏快。”並沒有明確指向低鈣血症的血氣分析結果支持。
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一個沒有充分依據的、風險較高的用藥？
林傑的心跳開始加快。他感覺自己摸到了一點邊緣。
他繼續往下看。在推注鈣劑之後約半小時，也就是接近午夜的時候，護理記錄上出現了轉折性的描述：
“患者突發意識喪失，心率急劇下降至30次分，血壓測不出，雙側瞳孔散大。立即心肺複蘇，呼叫麻醉科、心內科急會診……”
這正是蘇曉萌陷入永久性植物人狀態的開始！
時間線：王濤開具鈣劑醫囑＞執行推注＞約半小時後＞突發心跳驟停！
是巧合嗎？
林傑的後背泛起一絲涼意。他強迫自己冷靜，這隻是基於時間順序的推測，缺乏直接的因果證據。鈣劑推注導致嚴重心搏驟停，雖然理論上可能，但並非必然。
他需要更確鑿的東西。
他的目光再次回到那張長期醫囑單上，反複查看手術當天使用的所有藥品。麻醉藥，抗生素，止血藥……他一個個看過去，試圖找出任何可能與鈣劑發生相互作用，或者本身就有潛在風險的藥物。
突然，他的手指停在了一欄麻醉維持用藥上。
“注射用維庫溴銨……”
後麵跟著規格和持續泵入的劑量。
維庫溴銨，一種常用的中效非去極化肌鬆藥。它在心臟手術麻醉中應用廣泛，用於維持肌肉鬆弛，方便手術操作。
林傑的瞳孔微微收縮。
他清楚地記得，在大學藥理課上，教授特彆強調過這類肌鬆藥的拮抗劑——新斯的明。而使用新斯的明逆轉肌鬆作用後，為了對抗新斯的明可能引起的心動過緩等毒蕈堿樣副作用，需要預先或同時給予阿托品。
但是，在蘇曉萌的麻醉記錄和術後醫囑裡，他並沒有看到“新斯的明”和“阿托品”的常規搭配使用記錄。肌鬆作用的逆轉，似乎是依靠藥物自身代謝。
這本身或許可以解釋，如果肌鬆殘留，可能導致術後呼吸抑製等問題。但這與鈣劑，與後續的心跳驟停，似乎沒有直接關聯。
等等！
林傑的腦子裡，像是有電光石火閃過！
維庫溴銨……它的代謝和清除，很大程度上依賴於腎臟功能。而它的拮抗，除了新斯的明，還有一種情況……
一個在藥理上比較偏僻，但在特定情況下可能致命的知識點，猛地跳了出來——高鈣血症可能增強非去極化肌鬆藥的作用！
也就是說，在體內維庫溴銨尚未完全代謝清除的情況下，如果快速推注鈣劑，導致血鈣濃度短時間內顯著升高，理論上可能“逆轉”預期的拮抗作用，甚至“重新增強”肌鬆效果！
如果當時蘇曉萌因為各種原因如腎功能稍差、個體差異存在輕微的肌鬆藥殘留，這種被“重新增強”的肌鬆作用，足以導致嚴重的呼吸肌麻痹！而術後早期的患者，呼吸支持可能剛剛脫離或處於薄弱階段……
呼吸抑製、缺氧、心臟驟停！