周一下午兩點半，省衛健委最大的會議室裡，橢圓形的會議桌旁座位稀稀拉拉。
林傑坐在主位，麵前攤開著分級診療試點的初步方案。
他的目光掃過會場，心裡默默數著人頭。
通知下發時明確要求全省二十三家三級甲等醫院院長必須參會，但此刻到場的，隻有十六位。
缺席的七位院長，請假理由五花八門，卻都透著一種心照不宣的默契：南華市第一人民醫院院長“突發心絞痛住院觀察”；青州市中心醫院新上任的院長“赴外地參加重要學術會議，無法趕回”；另外幾家也分彆是“急性腸胃炎”、“重感冒高燒”、“家中急事”……總之，都是讓人無法苛責、卻又明顯透著敷衍的客觀原因。
到場的十六位院長，除了省人民醫院的王院長等少數幾位還算坐得端正，其餘大多靠在椅背上，或低頭翻看手機，或與鄰座低聲交談，臉上沒什麼表情，也看不出多少對這次會議的重視。
林傑心中冷笑，知道這是第一道“閉門羹”。
他沒理會那些空著的座位，敲了敲話筒，宣布會議開始。
他首先介紹了分級診療試點的背景、目標和初步構想，重點強調了建立穩定的雙向轉診渠道、推動大醫院專家和技術下沉、實現醫療資源優化配置的必要性。
“……所以，我們希望在座的各位院長，能夠帶頭支持這項改革，主動將符合條件的康複期、穩定期慢性病患者向下轉診到協作的社區衛生服務中心或二級醫院，同時派出專家團隊到基層坐診、帶教，提升基層服務能力……”林傑的話音剛落，早已按捺不住的省腫瘤醫院劉院長就扶了扶眼鏡，開了口。
“林主任，您這個想法，理論上是好的，是為老百姓著想。”劉院長五十多歲，頭頂微禿，是省內知名的腫瘤外科專家，說話帶著濃重的學術腔，“但是，現實情況很複雜啊！就拿我們腫瘤醫院來說，來的都是重症、疑難雜症患者，病情瞬息萬變，誰敢輕易往下轉？萬一在下麵耽誤了，出了事，責任誰負？患者家屬能答應嗎？這個風險，我們擔不起啊！”
他這話立刻引起了共鳴。
“劉院長說得太對了！”市二院的金院長接口道，他是個胖乎乎的中年人，說話語速很快，“我們院心內科、神經內科壓力也很大。很多病人和家屬就認準了我們醫院的牌子，哪怕隻是個高血壓，也非要掛專家號，排隊等床位。你讓他們去社區？他們覺得你是糊弄他，是要害他！醫患關係本來就緊張，這麼搞，不是火上澆油嗎？”
另一位地市級中心醫院的院長歎著氣說：“林主任，不是我們不支持工作。您也知道，現在我們醫院的運營壓力有多大。財政撥款就那麼點，大部分開銷要靠自己掙。病人就是醫院的流量，病人少了，收入就少，醫生的績效、醫院的設備更新、人才培養，哪一樣不要錢？我們把病人轉走了，等於把自己的飯碗往外推啊！下麵那些基層醫院，設備、技術跟不上，我們轉下去的病人，過不了幾天還得跑回來，折騰病人，也浪費資源。”
發言一個接一個，主題高度一致：困難重重，風險巨大，時機不成熟。
院長們擺事實、講道理、訴苦水，將分級診療描繪成一項幾乎不可能完成的任務，潛台詞就是：這事乾不了，您另請高明吧。
會場裡彌漫著一種消極抵抗的氣氛。
支持的聲音幾乎沒有。
省人民醫院的王院長幾次想開口說點什麼，看了看周圍同僚們的態度，最終還是把話咽了回去，隻是端起茶杯默默喝水。
林傑安靜地聽著，不動聲色。
他知道，這些院長們說的並非全是推諉之詞，有些確實是現實存在的難題。
但更多的是長期形成的利益固化和路徑依賴在作祟。
大醫院習慣了虹吸效應，習慣了人滿為患帶來的豐厚收入和學術地位，不願意改變現狀。
等抱怨的聲音稍微平息，林傑才緩緩開口：“各位院長提出的困難，我都聽到了，也很理解。”
他話鋒一轉：“但是，我們不能因為有困難，就永遠不去解決問題！大醫院人滿為患、基層醫院門可羅雀，這種畸形的狀態已經持續太久了！老百姓看病累，醫生看病也累！這種模式是不可持續的！”
他目光掃過在場的每一位院長：“分級診療不是要把大醫院掏空，而是要建立一個更科學、更高效、也更人性化的就醫秩序！把大醫院從看感冒發燒的繁重負擔中解放出來，更專注於攻克疑難雜症和急危重症！這難道不是各位作為醫院管理者，更應該追求的目標嗎？”
“至於風險和責任，”林傑加重了語氣，“我們可以通過製定清晰的轉診標準、建立順暢的轉診流程、加強信息共享和質控來規避！而不是因噎廢食！”
“還有收入問題，”他看向那位抱怨收入減少的院長，“醫院的定位和發展，不能隻盯著眼前的業務量和收入！我們要算大賬，算長遠賬！分級診療成功，整個醫療體係的運行效率提高，醫保基金更可持續，這難道不是對所有醫院都有利的事情嗎？更何況，上級對支持分級診療的醫院，在財政投入、學科建設等方麵，也會給予相應的政策傾斜！”
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林傑的話擲地有聲，試圖打破院長們築起的消極壁壘。
然而，回應他的，依舊是沉默和閃爍的目光。
省腫瘤醫院的劉院長推了推眼鏡，不鹹不淡地說了一句：“林主任站位高，看得遠。但我們基層醫院，還是要先解決吃飯問題。”
市二院的金院長打著哈哈：“政策傾斜是好，但遠水解不了近渴啊。我們還是希望能有更具體、更能落地的支持措施。”
會議在一種不冷不熱、膠著對抗的氣氛中持續著。
院長們不再公然反對，但也沒有任何積極的承諾和表態，隻是反複強調困難，要求更多的“政策保障”和“資金支持”。
林傑知道，今天的會議，想取得實質性突破是不可能的了。
這些“醫療諸侯”們，用他們的方式，給他這個新晉的“改革欽差”，結結實實地吃了一頓“閉門羹”。
他強壓下心頭的火氣，宣布散會。
院長們紛紛起身離開，彼此交換著心領神會的眼神，低聲交談著，沒有人主動過來跟林傑多說一句話。
王鑫看著魚貫而出的人群，湊到林傑身邊，憤憤不平地低聲道：“林哥，這幫老油條，明顯是串通好了給你難堪！”
難堪？這在他預料之中。
他知道，對付這些盤根錯節的地方實力派，光靠開會、講道理是沒用的。
他們就像一塊塊堅硬的凍土，需要用更強大的力量，才能撬開一道縫隙。
他必須找到那個能撬動全局的支點。
而那個支點，或許並不在這些院長們身上。
林傑拿起桌上那份被冷落的試點方案，手指在“醫保支付方式改革”那一行字上，輕輕敲了敲。
看來，是時候去會一會掌管著“錢袋子”的醫保局了。
這些院長們可以不在乎道理，但總該在乎真金白銀吧？
他收起方案，對王鑫說道：“準備一下，明天上午，我們去省醫保局。”
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