周六的夜晚，被一陣急促的電話鈴聲撕裂。
我剛值完班，疲憊像潮水般湧來，但聽筒裡急診科住院醫的聲音帶著哭腔，瞬間將我的睡意驅散：“沈老師！重大車禍！有個最重的，深度昏迷，雙側瞳孔散大，光反射消失，懷疑特急型顱腦損傷，腦乾受壓，很可能是大腦鐮下疝合並枕骨大孔疝！生命體征極不穩定！”
我的心臟猛地一沉。大腦鐮下疝合並枕骨大孔疝！
這是神經外科最危急、最致命的情況之一，腦組織被巨大的壓力從大腦鐮下擠向對側，同時從小腦幕切跡和枕骨大孔疝出，腦乾受壓扭曲，死亡率高達90以上！每一秒都是在與死神搶人。
“立即甘露醇靜滴降壓，準備急診ct+ctact血管成像）！我馬上到！”我一邊對著電話吼著，一邊抓起白大褂就往外衝。
不做ct直接上台？那是莽夫行為，是醫療程序上的自殺，即便救活了人，後續的醫療糾紛也能讓我萬劫不複。我必須先看清敵人到底在哪裡。
衝到急診搶救室，裡麵已是一片兵荒馬亂。傷員被迅速推往ct室。在等待圖像傳回的工作站前，每一秒鐘都像一個世紀般漫長。我看著監護儀上那條險象環生的生命曲線，手心全是冷汗。
終於，圖像出來了。
當那幅三維重建的腦血管影像出現在屏幕上時，我倒吸一口冷氣，感覺血液都快要凝固了。
情況比預想的還要糟糕十倍！
巨大的硬膜下血腫如同沉重的烏雲壓迫著大腦半球，中線結構嚴重移位。但這還不是最致命的。
在血腫的下方，深部腦組織中，一團糾纏扭曲、如同瘋狂生長的藤蔓般的血管團清晰可見——一個巨大的腦動靜脈畸形av），而且根據其大小、位置和引流靜脈情況，spetzerartin分級至少是5級最高級彆，手術難度和風險極大）！就像一顆埋在腦子裡的不定時炸彈，平時可能毫無症狀，但在這次猛烈外傷的衝擊下，它極有可能已經破裂出血，或者其脆弱的血管壁正處於崩潰邊緣，與急性硬膜下血腫共同導致了這場致命的腦疝！
“媽的……”我身邊的住院醫下意識地罵了一句，臉色煞白。5級的av，即使在設備齊全、準備充分的擇期手術中，也是讓無數頂尖專家頭疼的難題，死亡率和高致殘率如同夢魘。更何況現在是深夜急診，患者生命垂危！
“通知手術室，準備急診開顱血腫清除+動靜脈畸形探查術！立刻備血，大量備血！”我強迫自己冷靜下來，快速下達指令，但聲音裡還是帶上了一絲不易察覺的顫抖。
這個手術，已經遠遠超出了我一個副主任醫師常規能處理的範疇，甚至超出了我們科大多數主任醫師的能力範圍。……”住院醫的聲音都在發顫。
“我知道！”我打斷他，語氣嚴厲，“但現在沒時間了！等主任從外地趕回來，或者等dsa數字減影血管造影）室準備好，人早就沒了！必須先開顱減壓，解除腦疝，再看情況處理av！”
我一邊飛快地走向手術室，一邊用顫抖的手撥通了科主任的電話。果然，主任在外地參加學術會議，最快也要明天早上才能趕回。遠水救不了近火。
最後的希望，隻剩下我的導師，國內神經外科泰鬥李老了。儘管已是深夜，我知道打擾他休息極為不妥，但此刻，他是唯一可能給我指引的人。
電話響了很久才被接起，傳來李老帶著睡意卻依舊沉穩的聲音：“瑾年？這麼晚，出什麼事了？”
“老師，對不起打擾您！我這裡有個急診……”我用最簡練的語言描述了病情和ct發現，尤其是那個s5級的av。
電話那頭沉默了幾秒，隨即李老的聲音變得無比清晰和嚴肅：
“瑾年，你聽好。現在首要目標是救命，必須立刻開顱清除血腫，解除腦乾壓迫。至於av……在沒有dsa精準引導的情況下，貿然切除無異於刀尖跳舞，九死一生。”是出血源，或者術中破裂……”
“所以你的判斷至關重要！”李老打斷我，“打開之後，如果av相對穩定，血腫主要來自周邊血管，清除血腫後腦壓下降滿意，那就適可而止，關顱，等後續介入或二期手術。如果av本身已經破裂，或者形態極不穩定，成了必須拔掉的釘子……那就隻能拚一把了。”的鐵律：先找到並阻斷所有主要的供血動脈，最後處理引流靜脈！順序絕對不能錯！在畸形團沒有離斷的情況下，先斷引流靜脈會導致其急劇膨脹破裂，瞬間大出血誰也救不回來！尤其是這種高級彆的av，供血動脈往往不止一支，可能存在隱藏的、非常規的血管，你必須像掃描儀一樣，把它們全部找出來！你的顯微技術我是放心的，但現在，考驗的是你的眼力、判斷力和膽魄！保持冷靜，步步為營！”
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導師的話像一盞明燈，在漆黑的夜海中為我指明了方向，但也讓我更加清晰地意識到了前方的萬丈深淵。
手術室的氣氛凝重得如同殯儀館。
當我切開頭皮，打開骨窗，剪開硬腦膜的那一刻，暗紅色的血塊洶湧而出。迅速清除大部分急性血腫後，腦組織的搏動略有恢複，但壓力依然很高。
那顆如同惡魔巢穴般的動靜脈畸形團，就暴露在顯微鏡下，它靜靜地匍匐在那裡，血管壁薄如蟬翼，在燈光下呈現出一種詭異的、半透明的絳紫色，蜿蜒的血管如同扭動的蛇群，其中粗大的引流靜脈已經因為高壓而出現了“動脈化”的改變，迂曲、怒張，仿佛隨時會爆裂。
按照常規步驟，我小心翼翼地分離、辨認著肉眼可見的供血動脈。
一根、兩根……當我用臨時動脈夾暫時阻斷這兩根主要血管後，畸形團的搏動似乎減弱了一些，但遠未達到預期。
“還有隱藏的供血動脈……”我心中默念，額頭的汗水滴進眼睛裡，又澀又疼。
時間一分一秒過去，腦組織因為長時間的暴露和牽拉，開始出現水腫跡象。
再找不到，就隻能放棄切除，先行減壓保命了。
就在我幾乎要絕望，準備遵從保守方案時，一種奇異的感覺再次襲來。
或許是因為精神高度集中，或許是生死關頭的應激反應，也或許是蘇雨薇那份“理論鑰匙”潛移默化的影響……我鬼使神差地，嘗試著將那種獨特的“生物電感知”能力，極度精微地聚焦於眼前的畸形血管團上。