現病史：患者2個月前無明顯誘因出現右上腹持續性脹痛，陣發性加劇，伴皮膚、鞏膜進行性黃染，尿色深如濃茶，大便灰白如陶土色。伴有明顯食欲減退、惡心嘔吐嘔吐物為胃內容物）、乏力及體重下降約15公斤。
無發熱、寒戰。曾於當地醫院就診，初步診斷為“梗阻性黃疸”，行ercp內鏡逆行胰膽管造影）失敗乳頭結構不清，插管困難），後改行ptcd經皮肝穿刺膽道引流）外引流，引流出墨綠色膽汁，黃疸稍緩解，但腹痛及全身症狀改善不明顯。
為進一步診治，轉至山城醫科大附一院。
既往史：乙肝小三陽病史30餘年未規律抗病毒治療），高血壓病史10年藥物控製尚可）。i17.5kg2），全身皮膚及鞏膜重度黃染。
心肺聽診無明顯異常。腹平軟，右上腹及劍突下壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，urphy征可疑陽性。肝肋下未及，脾肋下2可及，質中，邊緣鈍。移動性濁音）。雙下肢輕度凹陷性水腫。
輔助檢查：o顯著升高），直接膽紅素do，間接膽紅素io。穀丙轉氨酶at）：128u，穀草轉氨酶ast）：156u，堿性磷酸酶ap）：890u，γ穀氨酰轉肽酶ggt）：1050u均顯著升高）。白蛋白ab）：28g顯著降低）。凝血酶原時間pt）：18.5秒對照13秒），國際標準化比值inr）：1.6。乙肝病毒dna定量：4.5x104iu。腫瘤標誌物：ca199：650u顯著升高），cea：8.2ng輕度升高），afp：正常。
影像學檢查：
腹部增強ct：肝內膽管顯著擴張，呈“軟藤征”，肝門部膽管截斷，局部可見一約3.5x2.8的不規則軟組織密度影，增強掃描呈輕度不均勻強化。
膽囊壁增厚、毛糙，膽囊內未見明確結石影。胰頭形態飽滿，胰管輕度擴張。門靜脈主乾及分支通暢，未見明確充盈缺損。脾臟增大，少量腹水。ri+rcp磁共振胰膽管成像）：清晰顯示肝內外膽管顯著擴張，肝門部膽管突然截斷，截斷處可見不規則腫塊影，t1i低信號，t2i稍高信號，di高信號，增強後輕度強化。胰管全程輕度擴張。肝門區及腹膜後可見數枚小淋巴結，短徑＜1。
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初步診斷：
梗阻性黃疸肝門部膽管占位性病變？膽管癌？）
慢性乙型病毒性肝炎活動期？）
肝硬化cdpughb級？）
營養不良
高血壓病2級中危）
山城醫院的會診意見傾向於肝門部膽管癌katskin瘤），但腫塊位置刁鑽，緊貼門靜脈分叉及肝動脈，且患者肝功能差cdpugh評分估計在910分，b級），凝血功能差inr1.6），營養狀態極差，手術風險極高，評估認為根治性切除如肝門膽管癌根治術+肝葉切除術可能性極小，且術後肝衰竭風險巨大......
“和威爾遜的情況類似！”
陳陽看過之後，抬起頭看向鐘東陽。
“不錯。”
鐘東陽點了點頭，道：“也正是因為如此，山城那邊才向咱們求助，希望咱們能完成這台手術。”
“鐘主任，您的意思呢？”陳陽問鐘東陽。
雖然患者的情況和威爾遜的情況差不多，但是上次的手術主刀是博格，同時還有梅奧診所醫療團隊的專家參與，京都這邊真正參與手術的也隻有陳陽和鐘東陽兩個人。
如果同意接收葉國良，那麼這次的手術就隻能陳陽等人自己完成了。
“我覺得可以。”
鐘東陽沉吟了一下道：“上次的手術國際關注度雖然很高，但是業內都很清楚，主力還是博格和梅奧診所，如果咱們能獨立完成這次的手術，那情況就完全不一樣了。”
“既然鐘主任這麼說，那咱們就試試吧，先讓患者前來京都，進行術前調理。”陳陽點了點頭。
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