“24小時尿蛋白定量8.2g，白蛋白18g，電解質紊亂低鈉、低鉀），胸腹水，已經出現呼吸衰竭的早期跡象。”
羅伯特看著孩子的病曆，微微沉吟道：“西醫常規用呋塞米、螺內酯強效利尿，但他對利尿劑不敏感，而且低鈉狀態下再用，很可能誘發腦水腫，風險太大。”
“確實相當棘手。”穆勒也點了點頭。
東東的媽媽坐在床邊，眼眶通紅。
“從中醫角度看，這孩子屬‘水腫’範疇，核心證型是‘脾腎陽虛，水濕泛濫’。”
安正良俯下身，輕輕摸了摸東東的額頭，孩子虛弱地睜開眼，小聲喊了句“叔叔”，又無力地閉上。
“脾主運化水濕，腎主氣化水液，這孩子久病傷脾，繼而及腎，陽氣衰微得像快熄滅的火苗，水濕沒了‘動力’運化，才會全身泛濫；加上這次合並感染，風邪外襲，又添了‘風水相搏’的標證，屬於典型的‘本虛標實’，處理起來最是棘手——補陽怕助熱，利水怕傷陽。”
“那你們的方案是？”
羅伯特教授的目光落在東東的輸液管上——隻有一瓶基礎補液，沒有利尿劑，也沒有免疫球蛋白，這讓他很困惑。
“以‘溫陽利水，健脾固腎’為主，輔以宣肺清熱。方用真武湯合防己黃芪湯加減：製附子6g先煎2小時），生黃芪20g，茯苓15g，白術10g，防己6g，生薑3片，大棗2枚，再加魚腥草10g宣肺抗感染。”
“附子？”
羅伯特看向處方單：“高主任，我已經不止一次在處方中看到這一味中藥了。”
“羅伯特教授，我們中醫行裡有句話，說不會用附子的中醫不是好中醫。”
高安良笑了笑，“我們用的製附子，都是經過鹽漬、水漂、蒸製、切片四道炮製工序炮製過的，斷麵呈灰褐色，質地堅硬......炮製能去除90以上的烏頭堿，保留其強性、改善腎循環的有效成分。”
“我們不僅嚴格炮製，還要求先煎2小時，煎藥時專人看守，確保藥液沸騰不糊鍋；劑量更是精準計算，按孩子體重20kg）算，每公斤0.3g，遠低於成人每公斤0.5g的常規劑量；用藥後每天監測心肌酶、心電圖，甚至加測血中烏頭堿代謝物濃度，確保安全。”
高安良頓了頓，繼續說道：“對於這種陽氣衰微、水勢滔天的重症，附子就像一位‘救火將軍’——它能振奮衰敗的腎陽，打通水液代謝的通道，這就是中醫說的‘益火之源，以消陰翳’。如果因為怕毒性而不用，孩子的陽氣撐不住，水濕排不出去，才是真的沒救。”
高安良正說著話，護士拿著最新的檢查報告走進來了：“安主任，東東今天的尿量比昨天多了800，胸腹水，24小時尿蛋白定量降到3.5g，白蛋白升到22g！”
“利尿效果甚至超過了強效利尿劑，關鍵是——”
羅伯特接過單子看了看，驚訝的道：“電解質不僅沒惡化，血鉀還從3.2o升到了3.5o。”
高安良笑了笑：“中醫用藥，核心是‘有是證，用是藥’。辨證準了，膽大心細，毒藥能變良藥；辨證不準，再小心，良藥也會成毒藥。”
從東東的病房出來，安正良又帶著羅伯特等人到了文浩東負責的病房。
患者是一位38歲的退伍軍人老周，兩年前因車禍導致t10水平脊髓損傷，從此被頑固性神經性疼痛纏上。
腰部以下像有無數根針在紮，尤其夜間，疼得他滿地打滾......
“中醫對疼痛的理解，核心是‘不通則痛’和‘不榮則痛’。”
高安良一邊站在邊上看著文浩東給患者針灸，一邊道：“患者的情況，既有脊髓損傷導致的‘經絡不通’不通則痛），也有長期疼痛耗傷氣血的‘脈絡失養’不榮則痛），所以針灸要‘通補結合’——既要疏通經絡，也要補益氣血。”
“文醫生選取的穴位很有針對性，華佗夾脊穴取t102節段，每側3穴，直接刺激損傷對應的神經節段；足太陽膀胱經取腎俞、大腸俞，腎主骨生髓，能滋養脊髓；足少陽膽經取環跳、陽陵泉，疏通氣機，緩解放射痛。”