看起來不像是輸尿管結石的樣子，而且體格檢查這邊也沒有發現患者腹部觸診體征多且明顯，按壓腹部深處的輸尿管附近時表現出有壓痛的情況。
不過這腰疼背疼……
肖堯皺了皺眉頭。
按壓的位置再次換了一個，這一回來到的是側腰部腎區，而且按壓的方式也改為了叩擊。
“疼嗎？”
“感覺好像有那麼一點點？又好像沒有，就是你碰上去的時候，有一點點疼，手一鬆，就不疼了。”
麵對醫生的第3次詢問，許觀棋這一回拿出了全身的感官去細細的感受著身體發出來的信號，這一次的回答足足過了有個一兩分鐘之後，他才皺著眉頭，不確定的開口說道。
“這樣吧。”
肖堯在得到病人的回答之後，低頭沉思的大概約為兩分鐘左右。
“你先去做個血液，尿液和結石成分檢查，再去做個超聲。”
“好嘞。”
許觀棋很快的便拿著肖堯開好的單子出門繳費檢查去了。
隻是隨著許觀棋的離開，肖堯眼中的糾結和猶豫依舊沒有化解，反而變得更加濃鬱。
看到這一幕，馬醫生在心裡頭歎了口氣，猶豫半天後，還是開口問道。
“怎麼了？”
“這個病人他的症狀都很不明顯，但是體格檢查的結果和問診的情況又顯示……他有可能是輸尿管結石，也有可能是闌尾炎。”
肖堯一邊說著，一邊翻看著手裡的書籍，試圖從書中獲取相關的答案。
“正常來說，闌尾炎的典型症狀是轉移性右下腹痛，在做體格檢查的時候，右下腹會有固定位置的壓痛點，同時還會伴有著反跳痛的腹膜炎表現，但是剛才……”
“很明顯，不光沒有壓痛點，同時也沒有反跳痛的情況，但是和輸尿管結石症狀又不相符合，這讓我覺得是不是自己想錯了。”
肖堯說到最後時，眉頭已經緊緊的揪在了一起。
手中的這本書，他才看了不到13左右，說到底他能現在應付的就是泌尿外科常見的這幾類大疾病。
至於那些疑難雜症又或者是很少見的疾病，恐怕他見到都判斷不出來，因為在沒有充足的理論知識的應付之下，很難根據患者們僅有的幾句表達詞語來圈定一個範圍。
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也正因為如此，肖堯現在寧可懷疑是自己的判斷出錯了。
“你少看了一句話。”
“你說的按壓腹部深處的輸尿管附近時，表現出壓痛，但不伴有反跳痛等腹膜炎表現，這一句話隻適合在少部分的輸尿管結石患者身上，大部分患者體現的依舊是無症狀。”
馬醫生推了推架在鼻梁上的眼鏡，雙手環抱在胸前，麵對年輕醫生的疑問，給出了合理且具有專業性的解答。
“你可以翻到輸尿管結石這一頁看看。”
“輸尿管結石患者並不是都有明顯的症狀，有絕大一部分的患者出現輸尿管結石後症狀輕微，因此沒有及時就診，導致結石長時間嵌頓於輸尿管內，引起嚴重腎盂輸尿管擴張積水，導致梗阻的一側腎功能損害，甚至是腎功能喪失。”
“而之所以會出現這一個情況，那是因為在這個過程中，隻有一邊的腎輸尿管出現了梗阻，另一邊是沒有梗阻的，另一側腎臟的排尿功能代償性增加，患者自覺尿量正常，沒有明顯的腎功能下降表現。”
“除此之外，也有一部分的患者是一直到體檢的時候，通過b超等影像學檢查才會發現輸尿管有結石。”
肖堯聽著馬醫生的侃侃而談，同時迅速的將手中的專業書籍翻到了輸尿管結石就診及治療的那一頁，仔細看著上麵的詳細內容。
“我現在可以很確定的告訴你，剛才的那位患者絕對是輸尿管結石，而不是你擔心的闌尾炎。”
馬醫生這個時候又一次的開口說道。
“輸尿管結石的症狀，第一就是腎絞痛，有的人症狀輕，就呈現出來的是腰背部疼痛，根據梗阻的地方不同，引起的絞痛部位也不同，考慮的剛才這位患者說的是中下腹部，不出意外的話，應該是中段輸尿管結石。”
頓了頓後，馬醫生繼續說道。
“我注意到，你之前在問他的時候，特意提到過有沒有血尿，患者回答說沒有，但這不代表著就一定沒有。”
？
什麼意思？
肖堯疑惑的抬起頭，看著馬醫生。
“書裡可能介紹的並不詳細，事實上，腰腹部絞痛伴血尿是輸尿管結石的特征性表現，多為結石損傷輸尿管粘膜所引起。”
麵對肖堯的疑惑，馬醫生雙手環保的胸前，很是平靜的，再次給出了自己的答案。
“肉眼可見的血尿，這隻有少部分患者才會出現，而且不會一直都是血尿，隻會呈現出間接性肉眼可見的血尿。”
“而大多數患者的血尿則需要通過顯微鏡才能發現，所以當你發現患者提出的腹腰背疼痛，懷疑疑似可能是輸尿管結石時，即便是聽到了患者回答說沒有血尿，那也一定要再安排顯微鏡檢查，以此來確認。”
聽到這話，肖堯趕緊拿著小本子把這一個關鍵點給記下來。
“還有。”
“剛才我在旁聽的時候，發現你已經確認了病人的尿頻和尿急，也就是尿路刺激症狀了。”
“對。”
肖堯點了點頭，將自己的想法說了出來。
“如果是輸尿管結石的話，那麼還會表現為恥骨上區絞痛，伴膀胱刺激症狀，也就是尿急，尿頻和尿痛，這是由於輸尿管遠端肌肉與膀胱三角區肌肉相連所導致的。”
“但是我之前詢問了患者有沒有出現尿疼的情況，患者已經明確表示了沒有，所以我才會考慮到，隻是出現了一部分的尿路刺激症。”
馬醫生聽到肖堯的這番話，點點頭，平靜的表揚了一句，先揚後抑的說道。
“這一點就判斷的很不錯，但是你還少忘了詢問患者有沒有出現其他的伴隨症狀。”
“當你在懷疑患者可能是輸尿管結石的時候，就要考慮到輸尿管結石，可能會伴隨的症狀，也就是惡心嘔吐，冷汗，麵色蒼白，腹脹，呼吸急促和血壓升高。”
“你在做體格檢查時，隻是做了最基礎的體格檢查，但是卻沒有給患者量血壓，這是一個漏洞，很容易會錯過關鍵答案。”
“同時感染性結石，常常會伴隨著發熱和寒顫等細菌感染的症，雖然患者沒有出現發熱，但是在這方麵還是要提起注意才行。”
馬醫生一條一條的將肖堯剛剛踩過的坑，踏過的雷給指了出來，肖堯這邊則是認認真真的全部都接受下來，一條一條的捋清楚記在了本子上。
……
不得不說。
泌尿外科這邊的效率就是快。
這還沒過多久，肖堯剛剛又送走了一位新病人，這上一位病人就回來了。
“檢查結果呢？拿過來我看看。”
有馬醫生在背後兜底，肖堯這邊倒是也顯得自信了許多。
“都在這兒了。”
許觀棋將手中的一遝子的報告全都放在了桌子上。
“血液分析，鈣離子濃度，白蛋白，肌酐以及尿酸都存在異樣，存在代謝異常。”
“尿液分析，尿中草酸，鈣，美，磷酸，存在代謝異常。”
“超聲……”
“沒問題了。”
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“就是輸尿管結石。”
在看到超聲之後，肖堯終於徹底放心了。
“你現在的情況，自行排石肯定是不可能了，現在考慮的就是藥物和手術排石的辦法。”
因為剛才被馬醫生惡補過，所以肖堯現在說起來也是侃侃而談。
“真嘟假嘟？輸尿管結石？？”
而許觀棋則依舊處於震驚的狀態中。
“我這好好的我為啥還會出現結石啊？”
“輸尿管結石大部分都是由於腎結石下降，排入輸尿管導致的。”
麵對病人的詢問，肖堯也給出了妥善的解答。
“而腎結石通常都是由於不良的飲食習慣引起的，看看你之前的檢查報告，不能判斷得出，你平常應該會在飲食上有一些偏好肉類和骨頭類食物。”
“那肯定啊，我好歹也是個男的，這天生愛吃肉，也沒啥問題吧……”
許觀棋無奈道。
“你這不應該說是天生愛吃肉，應該說是隻吃肉才對，可能三天吃一次蔬菜？”
肖堯一眼看破真相。
“……”
許觀棋瞬間沉默。
“如果平常在飲食上過多的吃一些動物蛋白或者是鈣元素比較多的食物，就會導致尿液中出現結晶，從而形成腎結石，而腎結石長期不管就會出現下降，然後就會排入輸尿管，最終出現的就是輸尿管結石。”
“問題不大，現在的治療手段也很多，你的情況可以選擇用藥物排石的辦法，因為體積沒有超過6毫米。”
肖堯看著超聲片子說道。
“可以可以，吃藥就行。”
許觀棋點頭同意。
“那行。”
“我現在給你開個單子，口服坦索羅辛，記得要飯後服用，每日一次，每次一顆，不要咀嚼服用，直接喝口水吞下去就行。”
肖堯特意補充了一句。
“然後在吃藥的過程中注意血壓，家裡沒有血壓計的話，你可以去門口的藥店，通常藥店那邊都能測，有可能會出現頭暈這種副作用，一定不要過量服用，不敢說琢磨著要趕緊把體內的結石排出來，回家了以後就直接一口氣吃個兩三顆，那可不行。”
這句話是肖堯特意叮囑的。
現在的年輕人一個個的都膽子特彆大，指不定能乾出來點啥事兒呢，所以必須要叮囑到位才行。
“血壓降低情況不嚴重，就沒啥事兒，如果情況比較嚴重的話，就最好趕緊讓家裡人把你送醫院來治療，又或者是你實在是擔心會不會出現嚴重不良反應，像是失神或者是意識喪失這種的話，也可以選擇入院觀察，在醫院服用藥物排石。”
“這個藥的副作用就是頭暈頭疼，心跳加快，心悸，有的時候會覺得身上癢癢，可能少部分人會出現惡心嘔吐，食欲不振，腹瀉便秘的情況，但概率不大，總體上來說，這個藥還是咱們現在藥物排石的首選藥物，安全力還是有保證的。”
“這個……”
聽到醫生的這番言論，許觀棋猶豫糾結了片刻之後，還是說到。
“醫生你就直接給我開藥吧，我到時候回家裡吃，肯定不會亂吃藥的，嗯，畢竟小命還是挺要緊的，就不在醫院裡住院了。”
“行，開藥的話去繳費口旁邊就是，你把這張單子給他就行，記得身體不舒服的話，就趕緊來醫院檢查，千萬彆拖。”
肖堯點了點頭。
對許觀棋做出來的決定也沒啥異議。
畢竟~
他都已經把話說的這麼清楚了，想來應該也不會出現亂吃藥，再導致病情嚴重或者是引起其他症狀的情況出現了。
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