“右上腹疼痛感，是一直在疼還是具有規律性的疼痛？”
“比如說你每次疼是不是在吃過飯之後，尤其是在吃過一些油膩食物之後才會疼的？”
吳文平教授先是點點頭，隨後再賈小文現有的描述的情況基礎之下，更加詳細的詢問起來。
“不是，就是不管我當時是在乾什麼，都一直在疼。”
賈小文搖搖頭，否認了吳文平教授的這一個說法。
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而教授這邊則是了然的點了點頭，繼續問道。
“你有沒有慢性潰瘍的病史？”
“沒有。”
聽著教授和患者的一問一答，肖堯這邊也同樣在心裡頭飛快的進行著判斷。
現在基本上也可以排除了消化性潰瘍以及急性胰腺炎，還有消化性潰瘍穿孔的可能性了。
消化性潰瘍都是規律性的疼痛，也就是定時定點的疼。
通常都會出現在禁食過後，尤其是在使用一些較為油膩的食物之後。
但是患者表示自己是一直在疼，所以這一點可以排除掉了。
而急性胰腺炎則是常常出現在暴飲暴食之後，且疼痛的部位通常是位於上腹部，疼痛大部分都會呈現出持續性。
而患者也否認自己有暴飲暴食的習慣。
至於消化性潰瘍穿孔？
正常來說。
這類型的患者都知道自己存在著慢性潰瘍的病史。
如果是並發急性穿孔的話，主要會表現為上腹部的劇烈疼痛，並且迅速變及整個全腹，而腹部則會有明顯的壓痛與反跳痛。
但是患者否認自己有慢性潰瘍的病史。
所以這個隻能說可能性不高。
那現在看來的話……
目前能夠懷疑的方向就是炎症和結石了。
“你先去做一個血常規及炎症指標檢查，再去測一下肝功能，做一個尿檢。”
吳文平教授一邊開著單子，一邊問道。
“從昨天晚上10點到現在為止，你吃過東西了嗎？”
“沒有，因為之前體檢的時候就是說不能吃飯，所以我特意連昨天晚上晚飯和今天早上早餐都沒吃。”
賈小文搖了搖頭。
“那還挺好的，不用再等了，直接就能做b超檢查。”
“你再去做個腹部b超。”
等著吳文平教授開完單子之後，這位臉色蒼白的賈小文女士就拿著單子離開門診室裡。
等著對方離開之後。
吳文平教授這才扭過頭來看向肖堯，笑眯眯的語氣很是溫和的問答。
“你的想法呢？”
“我個人更偏向於膽結石，當然也不能排除炎症的可能性。”
“考慮到患者出現了反複的右上腹做痛情況，也有可能是由於節食而引發的炎症所導致的。”
聽到肖堯的這番回答，吳文平教授並沒有直接說肖堯判斷的是對還是錯，反而是繼續向下引導。
“那麼按照你的說法，結石也分為不同的結石，你所判斷的結石是什麼？”
“這個嘛……”
肖堯摸著下巴仔細的想了想，這才緩緩的開口說道。
“畢竟現在還沒有檢查，結果出來，所以沒有辦法，準確的判斷，但是也可以依照病人，現有的情況進行排除法。”
“不同類型的膽結石，症狀也完全不同。”
“首先是膽囊結石，這種會引起膽囊痙攣，也就是表現形式為膽絞痛。”
“出現膽絞痛主要是由於結石堵住後，膽囊的膽汁沒有辦法流出，所以才會導致膽囊內壓力不斷升高，從而促使了膽囊發生一次次的收縮，通過這種辦法，試圖將膽識排出，所以患者就會感覺到絞痛。”
“典型的症狀就是右上腹劇烈疼痛，而且呈現出的是陣痛，每次疼痛的時間大概都能持續的個15到30分鐘左右，疼痛感也會從右側背部向肩部持續性放射。”
“所以基本上可以排除這個可能了。”
聽到肖堯說的這番話，吳文平教授再次一笑，並沒有直接反駁，而是彎腰從一旁的抽屜拿出了教科書，翻到了其中的某一頁，推到了肖堯的麵前。
“教科書第53頁上清晰寫了，膽絞痛的典型症狀的確如同你所說的一樣，但是絕大部分患者隻會發生上腹部隱痛的情況。”
“簡單來說就是上腹部會隱隱作痛，有時還會伴隨著飽脹不適，反酸水等症狀，所以常常會被誤診為胃病。”
頓了頓後，吳文平教授繼續說的。
“當膽囊內結石發展為急性膽囊炎的時候，右上腹會出現明顯的觸痛，嚴重者還會並發化膿性膽囊炎，同時由於結石長期的慢性刺激，也會有少數患者會發展為膽囊癌。”
“你當時自學的時候，是不是沒有注意到這些話？”
“額……”
麵對吳文平教授的詢問，肖堯一時之間有點不知道手該放哪裡，下意識的想要撓撓腦袋，又感覺不好意思，整個人顯得有點小尷尬。
他當時~
可能真的沒有注意到上麵還寫的這一段話。
看來自己在經曆了連續三個科室的誇誇攻勢後，的確是有點飄飄然了。
擱在一起，這種小問題怎麼可能沒注意到？
肖堯臉上露出的一絲懊惱。
“沒關係，這一點我已經幫你記在錯題本上了，你晚上回家記得自己複盤一下就好了，總體來說並不是什麼大問題，你可以接著說你的後續判斷了，不要有太大的心理負擔，畢竟才剛接觸沒多久，很正常的。”
說到最後的時候，吳文平教授還不忘記安撫肖堯的情緒。
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而肖堯這邊則很快的便調整好心情，繼續開始分析。
“第二種可能就是肝外膽管結石。”
“這種結石會造成腹痛，而且主要疼痛部位就是右上腹，唯一和患者描述不同的是，肝外膽管結石的疼痛感多為一陣一陣的絞痛，這是由於膽結石隨著膽汁排出時，被卡在膽總管下頓，所以刺激膽總管痙攣導致的。”
“同時還會伴隨著寒戰高熱，這是因為結石卡在主膽管，引起了膽管梗阻，而在膽管梗阻的時候，腸內細菌就會趁機而入，引起膽管炎，繼而出現了全身感染，主要表現的就是發燒，提問甚至可以達到39到40攝氏度。”
“還有就是會出現黃疸的情況。”
“因為膽管梗阻之後膽汁排出受阻，就會出現黃疸，至於黃疸的嚴重程度，就取決於結石的堵塞情況了，完全或者是不完全堵塞。”
“雖然有一部分的描述和病人的描述不同，但是我個人更傾向於是肝外膽管結石的可能。”
頓了頓後，肖堯繼續說道。
“至於肝內膽管結石的話，正常來說患者都是無明顯症狀的，隻有在患者受涼或者是感冒等抵抗力下降的時候，才會出現並發感染出現膽管炎的症狀，像是右上腹脹痛或者是發熱。”
“但是患者並沒有說自己曾經受涼，或者是感冒過，而且他描述的就是隱隱作痛，和脹痛感是完全不同的，算是疼痛感方麵的兩回事，我覺得患者在這方麵搞錯誤應該是不太可能的。”
隨著肖堯的話音落下，吳文平教授並沒有做出任何的點評，隻是了解的點了點頭，笑了笑，隨後將手旁邊的錯題本推到了肖堯身旁，接著變低頭忙起了自己的事情。
等到病人的檢查結果出來之後，最終的檢查判斷自然而然的也會隨之一起出現。
在這之前~
他沒有十足的證據來駁斥肖堯，所以自然也沒這個必要了。
……
兩個小時之後。
賈小文拿著新鮮出爐的檢查結果回來了。
在吳文平教授查閱完所有的檢查結果之後，很是順手的，就將手中的這份結果遞到了一旁，早就等候著的肖堯手上。
肖堯低頭一目十行的，快速掃過檢查結果。
血常規及炎症指標檢查白細胞及中性粒細胞升高，存在感染。
肝功能檢查膽紅素指標增高。
尿檢檢查膽紅素顯著增加，患者出現黃疸（尿液）
在看完最後一張腹部b超檢查之後，肖堯幾乎已經能肯定結果了。
毫無疑問。
造成患者難受的一係列的罪魁禍首就是膽結石！
而且正如同肖堯所判斷的一樣。
還真就是肝外膽管結石。
“看來你的判斷是正確的。”
吳文平教授對著肖堯點了點頭，臉上帶著一絲肯定，最後扭過頭來，看著坐在自己麵前的賈小文，也就是患者本人，緩緩的開口說道。
“正常來說，直徑小於四毫米的結實存在自行排出的可能，但是這是在患者沒有任何症狀的情況下，隻需要做定期複查就好。”
“所以，你體內的結石雖然小於四毫米，但由於已經出現了證據，這邊建議是儘快進行微創手術，將結石取出來。”
“而且最重要的是，因為你是肝外膽管結石，同時現在已經引起了膽道梗阻以及膽管炎的情況，所以應該立即就醫，防止發展為急性梗阻性化膿性膽管炎。”
“同時因為有大概50左右的患者都會出現複發，複發的膽結石患者更容易引起膽囊性胰腺炎，梗阻性黃疸和膽管炎等並發症，手術是唯一可解決結石的方法，所以你最好儘快做出選擇，微創手術就是一個不錯的選擇。”
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