做完基礎檢查之後,肖堯的心中大致有了更加靠譜的判斷。
“這樣。”
“我現在給你開幾個單子,你等一下去做一下檢查。”
“好。”
楊啟瑤這邊點點頭。
對檢查什麼的沒有一丁點的異議提出。
送走了楊小姐之後,肖堯接著努力翻看著關於之前自己這半個月不在時,入駐和曾經前來問診過的病人的曆史病曆,看的看的,肖堯忽然瞳孔猛的瞪大,眼中充斥著不可置信。
足足坐在原位緩和了兩三秒鐘之後,肖堯這才用力的抹了一把臉,扭頭震撼的對著一旁的吳文平教授詢問道。
“教授,這個病例是……”
“嗯?”
吳文平教授眼裡閃過一絲不解,不知道肖堯是看到了什麼,表情會這麼誇張,隨後探頭錯過來一瞧,再看清楚確診情況,臉上又露出了一絲恍然。
“對!”
“記錄沒錯的,就是胰腺異位!”
在得到吳文平教授的再次肯定之後,肖堯又一次用力揉了揉臉,隨後一字一頓仔細翻看起了電腦裡的這份病例。
胰腺異位。
又被叫做迷走胰腺。
顧名思義,胰腺在身體裡迷路了,也因此,凡是在胰腺本身以外生長的,與正常胰腺不相連的零星胰腺組織,都被叫做胰腺異位。
這些與正常胰腺組織既無解剖上的聯係,又無血管上的聯係,算得上是一種先天性的疾病了。
坐在一旁的吳文平教授似乎知道肖堯在想些什麼,雙手環抱在胸前,靠在柔軟的椅子上,臉上的表情也帶出了一絲無法用語言所能描述出來的複雜。
“這位病人……”
“怎麼說呢,其實當時這個結果出來的時候,驚到了好多人來的。”
“胰腺異位出現的可能性本來就不高,全國估計也就那麼……幾百例而已,在龐大的人口基數上,這幾百例就跟中彩票一樣,概率都快趨近於零後麵的小數點了。”
“咱們市裡麵這還是第一例!”
似乎是一邊跟肖堯說著,一邊讓吳文平教授回想起那天的情況,教授的臉上也露出了一抹感慨。
“有問發病原因嗎?”
肖堯好奇的追問著。
“沒有,家長說不上來,至於我們的話,更是在發病原因的問題上吵翻天了,也因此到現在都沒有確定下來到底是什麼原因。”
吳文平教授搖了搖頭。
“到目前為止的話,我的觀點是由於胚胎期由胰腺分離出來的組織,或者是胰腺與周圍組織發生炎症粘連,而使胰腺組織移植於鄰近器官。”
聽著吳文平教授的這番話,肖堯不自覺的點點頭。
這個觀點也算得上是醫學界裡比較大家都中肯的一種學說觀點了。
“不過兒科那邊的老卓倒是不這麼認為,他更覺得像是腸壁胰腺結節在胚胎發育期間隨著腸道的縱向生長以及旋轉而被帶到了距離胰腺較遠的部位。”
肖堯又一次的點點頭。
仔細想想的話,這個說法也是蠻靠譜的。
“然後消化道那邊的錢醫生則是覺得需要考慮一下是否是一種返祖現象,因為很多的低等哺乳動物也是這個樣子。”
肖堯先是一愣,大腦快速的轉動起來,眼珠子咕嚕一轉,覺得這個說法也是屬於那種細究起來,確實沒啥大毛病的一種。
“所以現在這個狀況就是,我們三個人說法都有理,但是誰也說服氣誰。”
吳文平教授無奈的攤了攤手。
“不過好在我們有一個共同的認知就是,出現這種的情況,一定是由於致其因素的作用與胚胎細胞的分裂速度以及分化程度是有著密切關係的。”
“也就是說,胰腺異位的發生,主要就是於胚胎時期胰腺原基在血管融合的過程中,原基的殘餘有關。”
聞言。
肖堯若有所思的低頭沉思了片刻後,這才帶著一抹不確定的說道。
“您是說……”
“胰腺炎及一個或者是數個細胞殘留於原腸壁,隨著原腸發生的有關器官。”
“對。”
對於肖堯的這番說,吳文平教授豎起了大拇指,表示讚同。
“這位小病人胰腺異位的發生部位是在回腸。”
“如果是在胃部的話,就需要考慮會不會是背側胰腺原基殘餘將被帶至胃,產生位胰腺異位組織。”
“如果是肺部或者是氣管裡的話,那就是考慮複測胰腺原基殘餘,肺和氣管的胰腺異位。”
聽著吳文平教授的聲音,肖堯收回視線落在了麵前的電腦屏幕上。
隨後又仿佛突然想到了什麼一樣,神情一愣,有些驚訝的再度轉過頭來。
“等會兒!”
“您說……您剛才是說這位小朋友的胰腺異位發生部位為回腸???”
“對。”
“不是吧!這麼低的概率……都碰上了!!”
肖堯震驚的倒吸口涼氣。
胰腺異位的發生部位可以是在消化道和消化道以外,甚至還有可能會出現腹腔以外,但是普遍是以胃和十二指腸最為常見的。
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去年的時候還有一位國內的醫生,總共收集了大概有個489例的資料,最終判斷出胰腺異位的發生部位依次是十二指腸30,胃25,空腸15,梅克爾憩室6,回腸3,其他的包括,但不僅限於網膜,腸係膜,結腸,闌尾,膽囊,肝,脾,膽總管,腎周圍,最罕見的會出現在肺,縱隔,氣管或者是食管。
該說,還好胰腺異位出現的部位不是最罕見的嗎?
這孩子……
挺波折呀。
肖堯搖了搖頭。
隨後操控著鼠標,輕輕點擊著右鍵,翻到了下一頁。
這一頁是病人的主訴。
當然。
考慮到孩子年紀的問題,所以主訴的本人其實並不是病人自己,而是正在坐月子的孩子媽媽和平常幫忙一起帶著的孩子姥姥。
說是孩子姥姥在給寶貝換紙尿褲的時候,發現紙尿褲裡有粉紅色的痕跡,剛開始孩子姥姥還以為是不是大寶,一不小心把水彩筆什麼的給劃到了,後來發現這痕跡越來越多,而且隻要是拉臭臭,就一定會出現。
所以孩子姥姥就趕緊將這事告訴給了孩子媽媽,兩個人又觀察了兩天之後,發現孩子粑粑裡麵好像確實帶著血,就趕緊送醫院進兒科看病。
負責接診的是兒科的卓醫生。
也是一位在兒科乾了幾十年的老醫生了,在了解到孩子的具體情況中,判斷為消化道出血,就趕緊聯係消化內科的醫生進行聯合診斷。
結果這一檢查,發現孩子的腸道有點不對勁,回腸那邊有一塊小陰影,初步懷疑可能是腫瘤或者是其他的,結果又經過了好一番的折騰,最終確認為了胰腺組織。
然後毫無疑問,這個病人又被送到了肝膽外科這邊進行更進一步的檢查和治療。
“哢噠!”
鼠標右鍵又是一點。
肖堯翻到了這位病例的第三頁。
這一頁主要是如何判斷的胰腺異位的診斷。
因為一線異位到今天都沒有任何的實驗室指標,可以作為診斷本病的依據,所以這一切全憑著主治醫生的經驗來負責的。
首先映入眼簾的就是影像學檢查了。
其中就包括了b超檢查和鋇劑檢查。
然後就是內鏡檢查,使用的是超聲內鏡,可以清楚的看見突入腔內的隆起性病變,同時也可見潰瘍。
除此之外。
還有一個最有利的證據就是,胰腺囊腫。
因為胰腺異位組織其實就是和正常胰腺一樣,胰腺的任何病變都是可以出現在這個異位組織身上的。
像是急性或者是慢性炎症或者是潰瘍的病變,又或者是囊腫腺瘤或者是胰島細胞胰腺癌等等病理學改變都是如此。
所以最終讓三位醫生同時判斷為胰腺異位的,就是孩子身上出現的胰腺囊腫。
“我還記得我當時跟這位孩子家長說的挺明白的。”
“好消息就是孩子的胰腺異位的地方是在回腸,和其他位置相比較起來,還算是較為好處理,同時孩子伴隨的是胰腺囊腫這種不算要命的病。”
“壞消息是胰腺異位並不能因為他和正常胰腺組織一樣,就不會帶來任何的並發症了,而是恰恰相反,也正是因為胰腺異位的位置在回腸,很容易會誘發腸套疊,然後引起相應的症狀。”
可能是肖堯看資料看的太過於入迷,就連吳文平教授什麼時候來到的身邊都不知道。
吳文平教授說起這件事情就是一陣陣的感慨。
到現在為止。
這位小患者都沒有出院。
還好小患者擁有一對愛他的父母,同時家裡頭的經濟條件也是相當不錯的。
這簡直就是不幸中的萬幸了。
“針對這位小患者的治療主要還是考慮是手術治療,但是家長那邊一直遲遲的下不下決心,覺得孩子才剛剛一歲就要接受手術治療,實在是太殘酷了,所以就這麼一直拖著,目前的治療方案是對症治療,出現什麼情況就治什麼情況。”
吳文平教授繼續說道。
他倒是也能理解這些家長的心態。
畢竟自家寶貝麼!
誰真的忍心讓一歲的小寶貝上手術台嗎?
所以孩子父母遲遲下不了決心,也是正常情況。
不過孩子都已經開始出現了消化道出血的情況,估計是拖不了太長時間了。
也是時候要催一催了。
吳教授在心裡頭暗暗的想到。
而且基本上做完手術治療後,愈後的效果還是很不錯的,也不會出現複發的可能。
就在這時!
突然專家門診室內鈴聲大響。
“這裡是專家2號門診室,我是吳文平教授。”
吳文平教授臉色一變,立刻抓起桌子上的座機。
“什麼?”
“我知道了!”
“好,好,好。”
掛斷電話之後,吳文平教授急匆匆的就往門外趕。
“肖堯快走!”
“怎麼了?”