腸係膜下動脈為三組織中的最小的,而腸係膜下動脈的分支供應主要有橫截長遠端降結腸乙狀結腸和近端。直腸並且還會有分支經過由橫結腸係膜。所形成的動脈瘤以及邊緣動脈和腸係膜上動脈連接還會有分支與髂內動脈中下直腸動脈連接體循環。
而除了這個腸係膜上動脈和腸係膜下動脈這兩支供應腸道之外,其他的腹腔臟器比如說是胃肝脾和胰。十二指腸等等都是由腹腔動脈供血,並且還會經過胰,十二指腸動脈與腸係膜上動脈連通,這個分支是眾多的供血量也是非常非常豐富的,各知問如同網絡一樣吻合溝通,所以極少會出現缺血梗死。
主動脈的內臟分流不算太多,大概是接受心搏出血量的30左右,小腸每單位組織的血流量大約是胃的5倍和結腸的兩倍。一般來說黏膜的血流量都會占據有腸道總血流量的70左右。
動脈氧分壓和在腸係膜的血流量還有血管阻力與血管壓力之間的關係,就會決定著對於內臟器官的供應狀態。
這句話是在教科書上寫過的,肖堯記得很是清楚,畢竟當時還特意背過的。
腸係膜血流量直接與腸係膜血管的壓力成正比,會與腸係膜血管的阻力成為反比。
胃和腸的氧攝取量也是恒定的,儘管血流量變化的範圍相當廣泛,以防止低氧造成的損傷,但是腸道的黏膜代謝功能是最最最活躍的,所以會對低氧也就是最敏感。在飯後期間小腸的血流量會增加30~130,這會有利於黏膜和黏膜下層的血液重新進行分配。
由於腹腔動脈,還有腸係膜上動脈和腸係膜下動脈之間有比較多的側支接連。所以當其中一支組織,比如說是腸係膜上動脈或者是腸係膜下動脈出現慢性閉塞的時候,那麼其他組織的側支動脈就可以出現代償供血的情況。所以一般來說就算是有點小問題,也不至於會出現缺血性的腸絞痛或者是餐後發作性的腹痛這種情況,要知道正常來說,哪怕是突然閉塞,比如說是身體裡出現的血栓側支動脈也有可能會在短時期內供給相當血量,導致腸組織不會出現壞死的情況,而等這做完手術閉塞解除之後,側枝供血就會隨之停止,一般來說腸管對缺血的耐受性是比較大的,當腸係膜上動脈的腔鏡減少80或者是供血量減少75的時候,12個小時內腸壁都不會有明顯的外觀改變,恐怕這也是為什麼做了很多次檢查了都沒有檢查出來原因的真正原因。
隻有當腹主動脈2~3支大分支受到連累閉塞或者是嚴重狹窄腸。係膜動脈主乾嚴重狹窄或者是還會有側支循環代償不足,血流顯著減少的時候,腸壁慢性供血才會出現不全,漸漸的出現腸缺血的症狀。
長的血供除了依賴動脈之外,還會受到體循環動脈壓降低也就是所謂的休克和小動脈阻力增加,像是腎上腺素和洋地黃製劑以及某些疾病,像是紅斑狼瘡等結締組織疾病並發的血管炎的時候,才會出現缺血的情況。
如果不是說一開始就走進誤區的話,那麼其實想到腸絞痛就是缺血性腸絞痛這一點其實並不算太難,主要的還是由於之前的那些做的檢查太具有誤導性了,導致讓人不自覺的就往那邊偏,但實際上仔細想起來的話,就會發現其中的不對勁的地方。
“一般來說,腸道重度缺血的病理改變首先就是水腫了。”
肖堯神情認真的對著麵前的家屬說道。
而家屬則是微微皺起眉頭來仔細的回憶著在閨女身上的情況。
水腫!
好像現在回憶前的話確實有一點點??
但之前一直沒有特彆關心過這個問題,所以……雖然說是體重下降了,但是整個人卻變胖了一圈的話……那應該確實是水腫沒毛病了。
家屬在心中默默的點了點頭。
“正常來說,絕對會出現輕重不一的水腫的,特彆是黏膜層以及粘層下水腫物是最為明顯的動脈性或者是小血管性疾病,則水腫不明顯還會出現100的病人都會出現不同程度的出血程度,特彆是靜脈性阻塞腸無明顯壞死,主要會變成水腫和出血。出血嚴重的話就會變成便血,甚至會出現出血性的休克。”
“現在的話最好的辦法其實就去做一下檢查,看一下孩子的情況,如果說是真的有問題的話,那麼咱們可以做一個血管成型手術,就是所謂的血管讚成行手術。”
“好。”
家屬文言點頭答應了下來,很快的便拿著肖堯開具出來的單子離開了。
……
上午10點。
查房時間到。
肖堯這邊剛剛走進6號病床所在的病房裡,就看到已經預約好今天需要做透析的男生臉色有些微微的煞白,一看就知道是生了病的模樣,整個人看起來更是有些許的虛弱,病床旁,留下來照顧男生的是年僅14歲的妹妹。
“怎麼回事?”
“你爸你媽呢??他們不是昨天才剛來嗎?這是又走了??”
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