“老師，麻煩拍個照。”陸成見那個負責關節鏡的老師竟然還有點無動於衷，便提醒道。

負責關節鏡的老師馬上會意，點了幾下。

這些照片是要留底給病人看的，雖然最後只留一小部分，但是也是學術交流的上好原始材料。

陸成的速度太快了，方泥馨有點跟不上，便道：“師弟，慢一點，帶點解說吧。”

方泥馨放下了自己的身段，即便陸成是她師弟，但是年紀比她大啊，該認輸的時候還是得認輸。

陸成便道：“師姐，這時候肩部內外旋，便可以充分觀察肱骨頭和肩關節盂的軟骨部分。然後我們把鏡頭再向前推進，觀察二頭肌腱的上、下表面、二頭肌腱附著點和上盂唇有無部分性撕裂傷。”

“但是這個病人的肌腱都是完好和光滑的。”

這時候，陸成並沒有提醒，那邊的老師也拍了照，在顯示屏上閃了幾下，陸成便知道了。

而後陸成又道：“這時候我們便可以採用從外向內的順行手術技術開口，置入前方探針。”

“探查二頭肌盂唇複合體並評估損傷程度。正常情況下，索條狀的盂肱中韌帶跨過肩胛下肌腱並附著在肩胛頸的二點鐘位置。變異時，此韌帶會直接插入肱二頭肌腱，使盂唇上面的部分割槽域失去盂唇覆蓋，成為裸區，稱為buford複合體。”

“然後我們把關節鏡向更下方檢查盂肱下韌帶的前束部分和盂肱中韌帶。正常情況下，盂肱下韌帶的前束附著於肩胛盂頸二至四點鐘之間的位置。前關節囊包含具有不同附著點的3條獨立韌帶。”

陸成說到這裡的時候，曹曉和都直接懵了，本來他的基礎就稍微差了些，而且想到方泥馨都在要求陸成教學，他又有什麼不能的呢？

於是曹曉和又道：“師弟，能不能解說得再慢一些？”

“喊你看書你不看。這回兒在手術檯上浪費時間。”方泥馨有些鄙夷地吐槽。

曹曉和頓時也仰起頭，說：“我們都浪費了時間，五十步笑百步，有什麼意思？我以前是專業搞急診的好吧？”

“我以前還啥都學過，這不是你要找的理由。”方泥馨此刻非常嚴厲地批評道。

曹曉和萎了一下，低聲嘟囔道：“全部都搞有啥用，還不是沒有一門能夠頂得出來，說得好像自己就是特別科班出身的似的。”

方泥馨眼睛一瞪，也沒辦法反駁了。

李東山聽到這兩個活寶的互懟，臉都有點綠了，出聲提醒道：“你們一個師姐，一個師兄，比不過一個師弟，都還有臉吵吵起來了啊？”

“也不嫌丟人？”

方泥馨和曹曉和這才同時低下了高傲的頭顱。默然不作聲了。

陸成這時候就把速度全部放了下來，慢慢道：“我們這時候把關節鏡進入下隱窩內，旋轉關節鏡頭朝向肩胛盂上方以檢視盂肱韌帶和盂唇。”

“這裡就是盂肱韌帶，這裡就是盂唇，盂唇如果出現了損傷，就很容易出現肩關節的不穩。不過這個病人並沒有。”

“然後，我們還要檢查關節囊在肱骨頭的附著點，看，就是這裡。然後將關節鏡輕輕向後退，檢查盂肱關節面後部有無肱骨頭關節面軟化，和肩關節後盂唇磨損或部分撕裂。”

“將關節鏡再向後移至肱二頭肌腱後，我們就要開始肌腱組織的檢查了。”

“我們之前只是看了肱二頭肌腱的表面，但是，如果肱二頭肌腱出現了損傷的話，”

“我們可以稍微屈曲肘關節，減少肱二頭肌牽拉。經肩袖探查肱二頭肌腱，包括上下兩面；用探針經前入口將部分二頭肌腱牽入關節內，以便確定是否存在滑膜炎和位於上臂部更遠側的部分是否有不完全撕裂。”

“關節鏡面上旋，對準肩袖，輕輕向內、外轉動上臂仔細檢查肩袖在粗隆部的止點處有無磨損、肩袖部分撕裂和鈣化灶。將關節鏡順肌腱向內側推進檢查有無滑膜炎、磨損或破裂。”

“輕輕退出關節鏡，觀察肩袖後部和肱骨頭裸區，此處無關節軟骨覆蓋，有正常的小血管進入肩袖下面。”

“我們再開一個前入路，這個入路可以作為後面的操作入路。”

“將關節鏡移到前入口，後入口可放置探針。經前入口可觀察後方關節面、後盂唇、後隱窩和後關節囊有無增生，滑膜炎和肩關節不穩引起的磨損或炎症改變。”

“關節鏡移到前方，向上可觀察肩袖情況，向下朝向肩盂觀察，則可見肱二頭肌盂唇複合體。”

“再將關節鏡進一步前移並向回指向下隱窩，可看到盂肱韌帶的肱骨附著點及其下方的肩胛盂附著點。”

“再向下旋轉關節鏡，可觀察前下盂肱韌帶附著和關節囊盂唇附著，也可看到盂肱中韌帶和肩胛下肌腱以及肩胛下隱窩。”

“緊接著我們就要探查肩峰下滑囊，可由距肩峰前緣至少2cm處向後延伸至約肩峰中部。將後套筒置入肩峰下間隙。”

陸成一邊說，一邊把盂肱間隙的鏡檢，告一段落。