病人的年紀是不大，現在六十八歲，還可以爭取一下保下功能的手術，如果是八十六歲，生命線本身就不蠻長的話，曲宏盛可能早就直接做關節融合一了百了了。

“謝醫生你好。”中年男子還頗為客氣地和謝建握了握手。

搞得謝建略有些不太適應，但是他也看得出來，至少目前來看，這個家屬還是一個很有同理心和孝心的人。

曲宏盛接著又揭開了患者的紗布看了一下引流管，發現引流管的進出水口都略有些溶解了。這是引流管長期壓迫，但是患者本身營養不良造成的，而且取了引流管口的分泌物，也有細菌感染。

“這個病人啊，我們今天抽個時間，再好好地細緻地討論一下。”

“小陸，你對此怎麼看？”曲宏盛雖然覺得方泥馨已經是說到了極限了，但是還是想看看陸成有沒有什麼比較好的意見。

陸成稍稍皺了皺眉頭，道：“曲教授，其實要說什麼新的思路，我覺得，結核和感染最重要的一步就是徹底的清創。特別是在關節腔裡面的被感染的組織，一定要徹底地清理掉。”

“其他的輔助治療方案，我還是同意現在的用藥的。就是這個清創術，我覺得可以嘗試一下多找一找密閉腔隙。”

“而且這個第二次的清創術，必須要儘快安排起來才行。”

術後發生了感染，必須要用最快的方式去做清創術，而且要儘快地找到敏感細菌，這是特別重要的兩點。

“好，那就，先安排到明天吧。明天是週四，正好是我們組的手術日，爭取明天的清創術後，把感染灶給徹底解決掉。”

“哦，對了，謝建，你記得隨時給患者複查肝腎功能啊，患者一直在接受抗結核治療。注意追下結果。”曲宏盛又趕緊吩咐。

曲宏盛自己分管的麻煩病人很多，所以沒那麼細緻地去注意每天每個床位的檢查結果，這都必須要管床醫生隨時提醒到的。之前的管床醫生已經離開了，但是任務還是要做個交接。

“好的，曲老師。”

“再請一個營養科的人來會診，重新配製一份營養餐吧。口服的蛋白粉，家屬去外面買那種國產的吧，我們醫院開的都是進口的，可能價格有點貴。”

“其他的，特別是要注意患者體溫和電解質的變化。還有要記得至少每隔兩天取樣送細菌培養，引流管口，引流液的細菌培養都要做起來。”

“血栓也要複查，複查後喊血管外科來隨時會診。”曲宏盛事無鉅細地安排著。

複雜的病人，分管的條例就是要細緻，特別是這種結核伴感染的病人，就是一種消耗性疾病，營養、電解質都必須要跟得上。

“謝謝啊，曲教授。我父親就辛苦你們了。”中年男子一一對曲宏盛等人拜謝，讓人看得頗為有些心酸。

……

然後一行人就來到了二床。

謝建再一次回顧了一下二床的簡單病史：“2床，化膿性關節炎的病人，之前在地級市醫院做過一次股骨頸骨折的空心釘內固定手術，術後發生了感染。”

“本次入院清創術前就是多耐菌的感染，並高血壓，輕微的糖尿病。術前的血糖水平控制較好，術後第二天，血糖水平飆升至13.2mmol/l。”

“特別是晚餐後的血糖水平，最高的一次有17.2mmol/l了。”

“目前傷口倒是看不出來什麼流膿的痕跡，但是最近幾次引流液的細菌培養結果有點兒亂，好像每次培養出來的細菌結果都不太一樣，然後敏感的抗生素也有一些不一致。”

“所以當前的抗菌方案是從之前的頭孢呋辛改成了哌拉西林，現在用的是多粘菌素。不過兩天前取樣的細菌培養結果顯示，目前敏感的抗生素裡面，多粘菌素敏感性一般，萬古黴素敏感。”

“昨天請了藥劑科的會診，會診意見上寫的是停用多粘菌素，改萬古黴素，加用左氧氟沙星，並且要口服利福平。患者也沒有看到結核菌，昨天的管床醫生沒開，我也不知道暫時要不要遵會診意見。”謝建一邊介紹著，一邊說明了自己對會診意見的看法。

只是，謝建才方說罷，方泥馨就道：“利福平除了用於結核桿菌，還常用語金葡菌的抗菌治療，口服利福平在關節感染的時候，很有效果的。不是為了抗結核，是廣譜抗生素。”