我和醫生的診治記錄
時間：2025年7月18日上午10點
地點：社區醫院皮膚科診室
人物：我患者）、李醫生皮膚科主治醫師）
一、初見醫生：描述症狀
我坐在診室的椅子上，手指不自覺地摩挲著嘴角——那裡有一小塊指甲蓋大小的紅印，邊緣有點起皮，癢得讓人忍不住想撓。李醫生戴著白大褂，手裡拿著病曆本，溫和地開口：“說說你的情況吧，哪裡不舒服？”
我往前湊了湊，指著嘴角：“李醫生，您看這兒，大概三四天了，一開始就是有點癢，我沒在意，後來發現起了點小紅印，摸起來有點糙，不像痘痘，倒有點像濕疹。我自己塗過兩次保濕霜，沒什麼用，反而有時候更癢了，尤其是早上起來，或者吃完東西之後。”
李醫生點點頭，示意我張開嘴，他拿著手電筒湊近觀察，又用棉簽輕輕碰了碰紅印邊緣：“疼嗎？”
“不疼，就是癢，越撓越癢，有時候撓完會有點紅得更厲害。”我趕緊說，“對了，我最近沒換護膚品，也沒吃什麼特彆的，就是前幾天天氣突然變熱，我好像出汗比平時多。”
李醫生放下手電筒，在病曆本上記著什麼：“最近有沒有用手撕過嘴角的死皮？或者吃飯的時候湯汁經常沾到這兒？”
我愣了一下：“好像有……前幾天覺得嘴角有點乾，撕過一次死皮，當時有點疼，但沒出血。吃飯的話，我愛吃辣，可能湯汁會蹭到。”
二、醫生問診：排查誘因
“嗯，先彆擔心，不一定是濕疹。”李醫生放下筆，抬頭看著我，“我們先來排除幾個可能的原因。”他的語氣很緩和，讓我放鬆了不少。
“首先，濕疹確實會有紅斑、瘙癢、脫屑的症狀，但濕疹通常邊界沒這麼清楚，而且可能會有滲液，你這個更偏向乾燥脫屑，先不考慮。”他頓了頓，繼續說，“你剛才提到撕死皮、沾湯汁，這可能是個關鍵。嘴角這個位置很特殊，皮膚薄，又經常活動——說話、吃飯、喝水都會牽扯到，而且容易接觸到唾液、食物、汗液，很容易受到刺激。”
他接著問：“最近有沒有戴口罩？比如長時間戴口罩，悶熱出汗那種。”
“有！我每天上班要坐地鐵，都會戴口罩，最近天熱，戴一會兒口罩裡就全是汗，嘴角那兒總覺得濕乎乎的。”我恍然大悟，“難道是口罩捂的？”
“有可能，但不全是。”李醫生解釋道，“口罩會讓局部形成潮濕悶熱的環境，加上汗液刺激，皮膚屏障容易受損。再加上你撕死皮，直接破壞了表皮，讓皮膚失去保護，接觸到食物裡的調料、唾液裡的酶，就會引發炎症，醫學上叫‘口角炎’，也可能是‘刺激性接觸性皮炎’，和你說的‘類似濕疹’的症狀很像，但誘因更明確。”
他又問：“有沒有過敏史？比如對某種食物、金屬比如口紅裡的成分）或者藥物過敏？”
“沒有過敏史，口紅最近也沒塗，我平時不怎麼化妝。”
“那最近有沒有熬夜、壓力大？免疫力下降也可能讓皮膚變得敏感。”
“確實有點，前陣子趕項目，天天熬夜，吃了不少外賣，可能作息不太規律。”我有點不好意思地說。
三、檢查與診斷：明確病因
李醫生站起身，帶我到旁邊的檢查台：“我給你做個簡單的真菌檢查，排除一下念珠菌感染，這種菌也會引起口角瘙癢脫屑，尤其是免疫力低的時候容易找上門。”
他用無菌棉簽在紅印上輕輕擦了一下，然後將樣本塗在載玻片上，放在顯微鏡下觀察。等待的幾分鐘裡，我有點緊張：“醫生，真菌感染是不是很麻煩？”
“彆緊張，即使是，也很好治。”李醫生一邊操作一邊說，“你這個更像是物理和化學刺激導致的皮膚屏障受損，也就是‘刺激性口角炎’，但謹慎起見，還是排除一下其他問題。”
很快，他抬起頭：“沒有看到真菌菌絲，排除念珠菌感染。再看一下，紅印邊緣沒有水皰，也沒有擴散到其他部位，不是病毒感染，比如單純皰疹，那個會疼，還會起水皰，你這個不符合。”
確定了不是真菌或病毒，我鬆了口氣。李醫生回到座位上，總結道：“綜合來看，你的情況是‘刺激性接觸性皮炎合並輕度口角炎’。主要誘因有三個：一是撕死皮破壞了皮膚屏障；二是口罩悶熱導致局部潮濕，汗液刺激；三是食物調料比如辣椒、醋）和唾液反複接觸受損皮膚，加重了炎症。這幾個因素疊加在一起，就出現了紅斑、瘙癢、脫屑的症狀。”
他指了指我的嘴角：“你看，這裡的皮膚本來就薄，屏障一破，就像‘城牆’塌了個小口，外麵的刺激物很容易進來，裡麵的水分又鎖不住，就會又乾又癢，形成惡性循環。”這個比喻很形象，我一下子就明白了。