——破解心血管殘餘風險困局：脂蛋白a）與甘油三酯的“致命密碼”——英國禮來公司重磅研究解鎖降脂新方向
核心提示：即便血脂化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇dc）已達標，仍有部分患者麵臨心肌梗死、缺血性中風的威脅，這便是醫學界棘手的“心血管殘餘風險”。近日，由英國禮來公司主導的一項前瞻性臨床研究在國際權威醫學期刊《柳葉刀》子刊發表，研究聚焦脂蛋白a）、甘油三酯兩大“隱形殺手”，首次係統性證實其與心血管殘餘風險的直接因果關係，為篩選適配新型降脂療法的人群提供精準依據，也為萬千心血管疾病患者點亮了生命守護的新曙光。
一、殘餘風險的“隱形陷阱”：達標血脂下的致命危機
“醫生，我的壞膽固醇已經降到正常範圍了，怎麼還會突發心梗？”這是很多心血管疾病患者的困惑，也是臨床醫生亟待解決的難題。所謂心血管殘餘風險，指的是在他汀類藥物等常規降脂治療後，低密度脂蛋白膽固醇達標，但患者仍存在的心肌梗死、缺血性中風等心血管事件複發風險。
英國禮來公司的研究團隊曆時5年，納入全球12個國家的3.8萬名心血管疾病患者，其中包括英國本土的8000餘名受試者。研究團隊對這些患者進行了長期隨訪，定期檢測其脂蛋白a）、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等血脂相關指標，並記錄心血管事件的發生情況。
研究數據給出了震撼答案：在低密度脂蛋白膽固醇達標的患者中，脂蛋白a）水平超過70gd的人群，心肌梗死複發風險提升2.1倍，缺血性中風風險提升1.8倍；甘油三酯水平超過1.7o的人群，心血管事件複發風險提升1.5倍。這兩大指標，正是導致心血管殘餘風險的核心元凶。
英國倫敦的退休教師托馬斯先生的經曆，是研究中極具代表性的案例。托馬斯58歲時因冠心病植入支架，術後遵醫囑服用他汀類藥物，低密度脂蛋白膽固醇穩定控製在1.8o的理想水平。他本以為自己的心血管健康已無虞，卻在62歲時突發心肌梗死。緊急搶救後，醫生對他的血脂指標進行全麵檢測，發現其脂蛋白a）水平高達120gd，遠超正常範圍。“我們過去隻關注低密度脂蛋白膽固醇，卻忽略了脂蛋白a）這個‘沉默的殺手’。”托馬斯的主治醫生、倫敦大學學院心內科教授羅伯特·哈特曼表示，“托馬斯的案例，讓我們深刻認識到心血管殘餘風險的可怕。”
與之形成鮮明對比的是同樣患有冠心病的60歲患者約翰·米勒。米勒在術後不僅堅持服用他汀類藥物，還在醫生指導下定期檢測脂蛋白a）和甘油三酯指標。發現其甘油三酯水平偏高後，醫生及時調整治療方案，加用貝特類藥物，並指導其改善飲食結構。隨訪三年間，米勒的脂蛋白a）和甘油三酯水平控製良好，未再發生任何心血管事件。
研究團隊進一步分析指出，脂蛋白a）由基因決定，難以通過飲食和運動乾預，是一種“天生的風險因子”；而甘油三酯則與生活方式密切相關，高糖高脂飲食、酗酒、久坐等不良習慣，都會導致其水平飆升。這兩大指標如同“雙生炸彈”，在低密度脂蛋白膽固醇達標的情況下，仍能悄然損傷血管內皮，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成和破裂，最終誘發心梗、腦梗等致命事件。
二、心理學視角：患者的認知偏差，是殘餘風險防控的“攔路虎”
研究團隊在隨訪過程中發現，心血管疾病患者對殘餘風險的認知存在諸多誤區，這些心理偏差成為防控殘餘風險的最大障礙。
誤區一：“化驗單達標=萬事大吉”——片麵認知偏差
約72的患者認為，隻要低密度脂蛋白膽固醇達標，就意味著心血管健康“高枕無憂”，從而忽視了脂蛋白a）、甘油三酯等其他指標的檢測。在心理學上，這屬於“錨定效應”——患者將低密度脂蛋白膽固醇這一“顯性指標”作為判斷健康的唯一標準，卻錨定錯了方向，忽略了潛藏的風險因子。
誤區二：“基因決定的指標，乾預也沒用”——習得性無助心理
當得知脂蛋白a）由基因決定時，約41的患者產生了習得性無助的心理，認為“天生的指標無法改變，乾脆放棄乾預”。事實上，雖然脂蛋白a）難以通過傳統方式乾預，但新型降脂藥物如pcsk9抑製劑、反義寡核苷酸藥物等，已能有效降低其水平，從而降低心血管殘餘風險。
誤區三：“藥物副作用大，能不吃就不吃”——過度擔憂心理
部分患者對新型降脂藥物存在過度擔憂，擔心其副作用會損害肝腎等器官，從而拒絕遵醫囑用藥。這種心理源於對藥物的不了解，以及對“是藥三分毒”的片麵解讀。
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為了糾正這些認知偏差，研究團隊在英國的部分社區開展了認知乾預實驗。通過舉辦健康講座、發放科普手冊、一對一醫患溝通等方式，向患者普及心血管殘餘風險的相關知識，講解脂蛋白a）和甘油三酯的危害，以及新型降脂藥物的安全性和有效性。6個月後，參與實驗的患者中，主動要求檢測脂蛋白a）和甘油三酯的比例從28提升至85，遵醫囑服用新型降脂藥物的依從性從45提升至78，心血管事件的發生率也顯著下降。
“心理乾預是防控心血管殘餘風險的重要一環。”英國禮來公司全球醫學事務副總裁蘇珊·格林博士表示，“隻有幫助患者糾正認知偏差，才能讓他們主動參與到自身健康的管理中，真正實現心血管風險的全麵防控。”
三、中醫原理佐證：痰濕瘀阻，是殘餘風險的“中醫密碼”
英國禮來公司的研究結論，與中醫“痰瘀互結”的理論不謀而合。中醫認為，心血管疾病的本質是“正氣虧虛，痰瘀互結”，即便通過藥物將低密度脂蛋白膽固醇控製在正常範圍，患者體內的痰濕、瘀血等病理產物仍未完全清除，這便是中醫視角下的“殘餘風險”。
脂蛋白a）和甘油三酯水平偏高，在中醫看來，正是痰濕內生、瘀血阻滯的表現。中醫將人體的脂質代謝產物歸為“膏脂”，膏脂的正常運化依賴於脾胃的升降功能和肝臟的疏泄功能。長期飲食不節、情誌失調、勞逸失度，會導致脾胃虛弱、肝氣鬱結，進而引發膏脂運化失常，痰濕內生；痰濕阻滯脈絡，日久則瘀血內生，痰瘀互結於血管，便會加速動脈粥樣硬化的進程，誘發心梗、腦梗等事件。
北京中醫藥大學附屬西苑醫院心血管科主任醫師徐醫生，結合中醫理論和臨床經驗，給出了心血管殘餘風險的中醫調理方案。“對於脂蛋白a）和甘油三酯偏高的患者，中醫調理的核心是‘健脾祛濕、活血化瘀’。”徐醫生表示，“通過中藥調理、穴位按摩、飲食指導等方式，改善患者的體質，清除體內的痰濕和瘀血，從而降低心血管殘餘風險。”
徐醫生分享了一個臨床案例：65歲的患者張先生，冠心病術後服用他汀類藥物，低密度脂蛋白膽固醇達標，但脂蛋白a）水平高達90gd，甘油三酯水平為2.2o，時常感到胸悶、氣短、肢體沉重。徐浩為其製定了“健脾祛濕、活血化瘀”的中醫調理方案——中藥方劑選用參苓白術散合血府逐瘀湯加減，配合穴位按摩足三裡穴、血海穴、太衝穴），並指導其飲食清淡，多吃薏米、山藥、冬瓜等健脾祛濕的食材，少吃油膩、甜膩的食物。經過3個月的調理，張先生的胸悶、氣短症狀明顯緩解，複查時甘油三酯水平降至1.5o，脂蛋白a）水平也略有下降，心血管殘餘風險得到有效控製。
“中醫調理的優勢在於改善患者的整體體質，從根源上清除病理產物。”徐醫生強調，“這與英國研究中‘全麵防控血脂指標，降低心血管殘餘風險’的理念，是中西醫學的殊途同歸。中西醫結合，將是未來心血管疾病治療的最優路徑。”
四、常見問題解答：破解心血管殘餘風險，患者最關心的6個問題