針對患者在防控心血管殘餘風險過程中最常遇到的困惑，英國禮來公司的研究團隊聯合心內科、中醫科專家，給出了專業解答。
q1：什麼是心血管殘餘風險？哪些人屬於高危人群？
a：心血管殘餘風險指的是在常規降脂治療後，低密度脂蛋白膽固醇達標，但患者仍存在的心肌梗死、缺血性中風等心血管事件複發風險。有冠心病、心梗、腦梗病史的患者，以及脂蛋白a）＞70gd、甘油三酯＞1.7o的人群，均屬於高危人群。
q2：脂蛋白a）和甘油三酯，哪個對殘餘風險的影響更大？
a：兩者對殘餘風險的影響都至關重要。脂蛋白a）由基因決定，是“天生的風險因子”，其水平越高，心血管事件複發風險越高；甘油三酯與生活方式密切相關，是“後天的風險因子”，水平偏高會進一步加劇血管損傷。兩者協同作用，共同推高殘餘風險。
q3：脂蛋白a）由基因決定，真的無法乾預嗎？
a：傳統的飲食、運動、他汀類藥物對脂蛋白a）的乾預效果有限，但新型降脂藥物如反義寡核苷酸藥物、pcsk9抑製劑等，已能有效降低脂蛋白a）水平。患者可在醫生指導下，根據自身情況選擇合適的藥物。
q4：高甘油三酯血症患者，應該如何調整生活方式？
a：首先要控製飲食，減少高糖、高脂、高油食物的攝入，避免飲用含糖飲料，少吃油炸食品、肥肉等；其次要規律運動，每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、遊泳等；最後要戒煙限酒，吸煙會損傷血管內皮，過量飲酒會導致甘油三酯水平飆升。
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q5：中西醫結合調理，真的能降低心血管殘餘風險嗎？
a：當然可以。西醫的優勢在於精準檢測和藥物乾預，能快速降低脂蛋白a）和甘油三酯水平；中醫的優勢在於改善患者體質，清除體內的痰濕和瘀血。兩者結合，既能快速控製指標，又能從根源上改善代謝紊亂，從而更有效地降低心血管殘餘風險。
q6：心血管疾病患者，應該多久檢測一次脂蛋白a）和甘油三酯？
a：建議確診心血管疾病後，立即進行一次全麵的血脂檢測，包括脂蛋白a）和甘油三酯；對於高危人群，建議每36個月複查一次；指標穩定後，可調整為每年複查一次。
五、專家呼籲：精準防控，是破解殘餘風險的“金鑰匙”
英國禮來公司的研究團隊在發布成果時呼籲，防控心血管殘餘風險，需要摒棄“唯低密度脂蛋白膽固醇論”的傳統觀念，轉向“全麵檢測、精準乾預”的新模式。
醫療機構應加強對脂蛋白a）和甘油三酯的檢測，將其納入心血管疾病患者的常規體檢項目；藥企應加快新型降脂藥物的研發和上市，為患者提供更多的治療選擇；患者則應主動學習心血管殘餘風險的相關知識，定期檢測血脂指標，遵醫囑進行藥物治療和生活方式調整。
“心血管疾病的防控，是一場持久戰。”羅伯特·哈特曼教授強調，“低密度脂蛋白膽固醇達標隻是第一步，隻有全麵防控脂蛋白a）、甘油三酯等風險因子，才能真正實現心血管事件的‘零複發’。”
思考題
結合英國禮來公司的研究成果、心理學認知乾預方法與中醫“痰瘀互結”理論，如果你是一名社區心內科醫生，針對轄區內低密度脂蛋白膽固醇達標但脂蛋白a）或甘油三酯偏高的心血管疾病患者，你會設計一套怎樣的綜合乾預方案？要求兼顧西醫精準治療、中醫體質調理與患者心理疏導，同時考慮方案的可行性與推廣性。
★脂蛋白與心血管殘餘風險關聯性研究核心總結
英國禮來公司主導的一項前瞻性臨床研究，聚焦脂蛋白a）、甘油三酯與心血管殘餘風險的因果關係，證實這兩大指標是低密度脂蛋白膽固醇達標患者仍麵臨心梗、缺血性中風威脅的核心元凶，為篩選適配新型降脂療法人群、降低殘餘風險提供了精準依據。
研究曆時5年，納入全球12國3.8萬名心血管疾病患者，數據顯示：低密度脂蛋白膽固醇達標者中，脂蛋白a）超70gd的人群心梗複發風險提升2.1倍、缺血性中風風險提升1.8倍；甘油三酯超1.7o的人群心血管事件複發風險提升1.5倍。其中脂蛋白a）由基因決定，難通過傳統方式乾預，甘油三酯則與不良生活方式密切相關。典型案例中，冠心病術後低密度脂蛋白膽固醇達標的托馬斯因脂蛋白a）高達120gd突發心梗，而同類患者米勒因及時管控甘油三酯指標，三年未再發生心血管事件。
從心理學角度看，患者存在三大認知偏差阻礙殘餘風險防控：一是“錨定效應”，72患者將低密度脂蛋白膽固醇達標當作健康唯一標準，忽視其他指標檢測；二是“習得性無助”，41患者因脂蛋白a）由基因決定便放棄乾預；三是過度擔憂新型降脂藥物副作用，拒絕遵醫囑用藥。而通過健康講座、一對一溝通等認知乾預，患者主動檢測相關指標的比例和用藥依從性顯著提升，心血管事件發生率隨之下降。
中醫“痰瘀互結”理論與研究結論高度契合，中醫認為脂蛋白a）、甘油三酯偏高是脾胃虛弱、肝氣鬱結引發的痰濕內生、瘀血阻滯表現，即便低密度脂蛋白膽固醇達標，體內病理產物未清除仍會帶來殘餘風險。臨床案例中，冠心病術後指標異常的張先生，經“健脾祛濕、活血化瘀”的中醫調理方案，包括中藥方劑、穴位按摩及飲食指導，三個月後甘油三酯降至正常範圍，脂蛋白a）略有下降，胸悶氣短症狀顯著緩解，印證了中西醫結合乾預的優勢。
研究針對患者常見疑問給出解答，明確了心血管殘餘風險的高危人群、兩大指標的影響權重、脂蛋白a）的新型藥物乾預途徑、高甘油三酯血症的生活方式調整方法等關鍵內容。最後專家呼籲，需摒棄“唯低密度脂蛋白膽固醇論”，轉向“全麵檢測、精準乾預”模式，通過醫療機構、藥企、患者多方合力，實現心血管殘餘風險的有效防控。
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