“我們得先解決‘有人看病、有藥可吃’的問題。”葉塵看著遠處的群山，“村醫留不住，就想辦法改善待遇；藥送不進來，就打通流通渠道；設備舊了，就調配基礎設備——這些都是眼下能做的。”
二、城區組：縣醫院的“三小時排隊”與“三分鐘問診”
柳若雪三人抵達青石縣人民醫院時，剛早上七點，掛號大廳已經擠滿了人。自助掛號機前排著長隊，人工掛號窗口前更是蜿蜒出二十多米，有人手裡攥著連夜排隊的小馬紮，有人懷裡抱著熟睡的孩子，臉上滿是疲憊。
“姑娘，你知道內科專家號咋掛嗎？我排了兩天都沒掛上。”一位頭發花白的老太太拉住沈清薇的胳膊，手裡拿著一張皺巴巴的病曆本。沈清薇幫她在自助機上查詢，發現內科專家號一周隻放30個，當天的號早在淩晨就被搶完了。
“您可以掛普通號先看看，或者預約下一周的專家號。”沈清薇說。老太太歎了口氣：“普通號我看過，醫生說查不出問題，讓我找專家，可專家號太難搶了。”
柳若雪注意到，大廳的電子屏上顯示著各科室的接診量：內科、兒科、骨科的接診量超過200人天，而皮膚科、眼科、中醫科的接診量不足50人天。“資源都集中在幾個熱門科室了。”柳若雪對蘇瑤說，“我們去內科診室看看。”
內科診室外的候診區坐滿了人，叫號屏上顯示“當前叫號：35號，您前麵還有42人等待”。柳若雪三人假裝候診，坐在角落觀察。
一位醫生從診室裡出來，匆匆去了趟衛生間，回來時手裡拿著一個麵包，邊走邊吃：“今天上午掛了60個號，現在才看到35號，中午肯定沒時間吃飯了。”
好不容易輪到一位大爺就診，他剛坐下，就開始滔滔不絕地說自己的症狀：“我這頭疼了半個月，晚上睡不著，吃了感冒藥也不管用……”醫生打斷他：“先量血壓。”量完血壓，又讓他去做血常規和頭顱ct。大爺不解：“我就是頭疼，咋還要做ct？”醫生說：“不做檢查沒法確診，你先去做檢查，結果出來再來找我。”整個問診過程不到三分鐘，大爺拿著檢查單，站在診室門口愣了半天：“我還沒說完呢，就讓我去做檢查了。”
沈清薇跟著一位做完檢查的大姐回到診室，看到醫生快速掃了一眼檢查報告，就開始開處方：“沒大問題，就是有點炎症，給你開點消炎藥，回去按時吃。”大姐問：“這藥多少錢？有沒有便宜點的？”醫生頭也沒抬：“藥房有價格，你去看看就知道了。”
中午時分，三人來到城關鎮社區衛生服務中心，這裡卻冷冷清清。診室內隻有一位醫生在坐診，候診區空無一人。“我們這兒每天也就接診二三十人，大多是來拿高血壓、糖尿病的常用藥的。”醫生說，“老百姓都信大醫院，覺得我們這兒設備差、醫生水平不行，就算感冒發燒，也寧願去縣醫院排隊，不願意來我們這兒。”
蘇瑤在社區衛生服務中心的藥房裡看到，這裡的藥品比縣醫院齊全，價格也便宜一些，但很多藥都放在貨架深處，落了一層薄灰。“因為沒人來開，有些藥放久了就過期了，後來就很少進了。”藥房的護士說。
柳若雪將這些情況記錄在筆記本上：“縣醫院的‘擠’和社區醫院的‘冷’，是醫療資源分配失衡的縮影。患者不信任基層，基層留不住患者，形成了惡性循環。要打破這個循環，不僅要提升基層醫療水平，還要引導患者合理就醫，把常見病、慢性病留在基層。”
三、流通組：從藥廠到藥房，藥價裡的“層層加價”
吳蓮三人的藥品流通調研，從青石縣周邊的一家藥廠開始。這家藥廠主要生產感冒藥、消炎藥等常用藥，廠長帶著他們參觀了生產線，指著一瓶剛生產出來的“複方氨酚烷胺片”說：“這瓶藥的生產成本大概1.2元，我們賣給一級批發商的價格是1.8元。”
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離開藥廠，三人跟著一批藥品，來到了市裡的一級批發商倉庫。倉庫負責人拿出進貨單和出貨單：“我們從藥廠以1.8元瓶的價格進貨，賣給二級批發商的價格是2.5元瓶，這裡麵包含了倉儲費、運輸費和人工成本。”
接著，他們又來到青石縣的二級批發商。負責人笑著說：“我們從市裡拿貨，2.5元瓶，賣給縣醫院藥房的價格是3.8元瓶，賣給零售藥房的價格是4.2元瓶。為啥不一樣？因為醫院藥房要壓款，有時候半年才結一次賬，我們得承擔資金成本；零售藥房結款快，但量小，運輸成本高。”
最後，三人來到縣城的一家零售藥房和縣醫院藥房，查詢同款“複方氨酚烷胺片”的售價：零售藥房賣8元瓶，縣醫院藥房賣7.5元瓶。“從藥廠1.2元到患者手裡8元，翻了6倍多。”葉婉清算了一筆賬，“中間經過了一級批發商、二級批發商，還有醫院藥房或零售藥房的加價，每個環節都要賺錢，最後都加到了患者身上。”
“還有更離譜的。”藥房的店長偷偷告訴他們，“有些進口藥或者專利藥，中間環節更多，從出廠到患者手裡，價格能翻十幾倍。比如有一種治療高血壓的進口藥，出廠價大概50元盒，到我們這兒就得180元盒，患者買的時候要200元以上。”
蘇晴追問：“就沒有辦法減少中間環節嗎？”店長歎了口氣：“難啊！藥廠不可能直接給每個藥房送貨，批發商是必不可少的。而且有些藥品的代理權被大型醫藥公司壟斷了，小批發商拿不到貨，隻能從大公司手裡拿貨，價格自然就高了。”
在縣醫院藥房，三人還發現了一個問題：有些藥品明明有國產替代藥，價格便宜很多，但醫生還是傾向於開進口藥。“一方麵是患者覺得進口藥效果好，另一方麵，有些進口藥的回扣比國產藥高。”一位藥房的老員工悄悄說。
吳蓮將藥品流通的每個環節和加價情況整理成表格，遞給葉塵三人：“藥品流通環節冗餘、部分藥品壟斷、醫生處方傾向，是藥價虛高的主要原因。要解決這個問題，就得打通‘藥廠醫療機構’的直接通道，減少中間環節，同時規範醫生處方行為，引導患者合理用藥。”
四、聚首九憶居，初擬醫療整改框架
三天後，九人回到九憶居，將各自的調研結果彙總在石桌上。白岩村的村醫日記、縣醫院的候診視頻、藥品流通的加價表格，還有“醫療調研令”記錄的場景，讓每個人都沉默了。
“問題比我們想象的更複雜，但也不是沒有突破口。”葉塵打破沉默，指著桌上的調研資料說，“我們先從青石縣入手，分三步走：
第一步，強基層——給偏遠山村的衛生室配基礎設備和常用藥，定向培養或引進村醫，提高村醫待遇；
第二步，優分配——在縣城和鄉鎮之間建立‘醫療資源共享機製’，讓縣醫院的專家定期去鄉鎮衛生院坐診，引導患者分級診療；
第三步，降藥價——搭建‘縣鄉統一藥品采購平台’，直接對接藥廠和醫療機構，減少中間環節，同時規範藥品定價和醫生處方行為。”
柳若雪補充道：“還要加上‘建信任’——通過‘診療公開’‘藥品價格公示’等方式，緩解醫患之間的隔閡。
比如在村衛生室和社區醫院公示醫生資質、診療流程，在醫院和藥房公示藥品進貨價和零售價，讓患者明明白白看病、清清楚楚吃藥。”
玲玲從袖袋裡取出三枚新的仙力令牌，分彆刻著“基層醫療扶持令”“資源共享協調令”“藥品流通監管令”：
“這三枚令牌可以輔助我們推進整改——‘扶持令’能檢測村衛生室的藥品和設備缺口，自動生成采購清單；‘協調令’能同步縣鄉醫院的專家出診信息和患者病曆，方便轉診；‘監管令’能跟蹤藥品流通環節，防止加價過高。”
仙力指南上的青金色字跡再次亮起，比之前更明亮：
【“青石縣醫療整改框架”符合民生需求，可啟動試點。需宿主們以“小切口、實措施”為原則，先解決“村醫留不住、藥品送不到、患者轉不了”的具體問題，再逐步完善機製，為全國推廣積累經驗。】
葉塵將“基層醫療扶持令”遞給鄭蓉和玲玲：“你們倆明天先回白岩村，對接縣衛健委，落實村衛生室的設備和藥品采購；柳若雪和沈清薇去縣醫院，協商專家下鄉坐診的時間和流程；吳蓮、蘇晴、葉婉清留在縣城，搭建統一藥品采購平台的初步框架。”
九憶居的燈光下，九人圍坐在一起，細化著每一項整改措施的時間節點和責任分工。窗外的月光灑進來，落在石桌上的“九州食安仙紋”和新擬的醫療整改框架上，像是在無聲地訴說著：
民生守護的道路，從來都是從一個痛點到另一個痛點，用一步一個腳印的實乾，鋪就百姓的安心之路。而這一次，他們的腳步，將邁向那些等待著醫療陽光的深山與街巷。
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