林傑站起身，麵向常務副主任，微微欠身，語氣不卑不亢的回複：“主任好，我是林傑，剛借調到長期政策研究組。感謝領導給我這個機會。”
他略一停頓，看了一眼在場眾人，繼續說：“剛才聽了各位領導和同仁的發言，很受啟發。關於高值耗材集采，我在江東工作時確實有一些體會。集采降價效果顯著，但落地執行中，也出現了一些新問題。這些問題主要有一是部分醫院存在替代使用現象，集采中標產品進了目錄，但醫生在臨床中仍傾向於使用價格更高的非中標產品，或者功能類似但未納入集采的新產品，導致集采結果執行打折扣。二是某些品規集采後，出現供應緊張甚至斷供的情況，影響了臨床治療。三是伴隨服務，比如手術跟台、技術支持等，如何與產品剝離，進行規範定價和考核，也需要細化規則。”
他一條一條列舉的都是基層反映強烈的實際問題。
會場裡有人微微點頭，有人若有所思。
“我認為，下一步除了繼續擴大集采範圍，更要強化執行監管和配套措施。比如，利用醫保智能審核係統，監測醫療機構耗材使用結構變化，對異常情況及時預警乾預；建立生產企業應急儲備和供應保障考核機製；同時，要加快推進按病種付費等支付方式改革，從機製上減少醫院對耗材收入的依賴。”
他沒有長篇大論，點到即止，最後說道：“這些都是我個人在地方工作時的一些粗淺觀察，不一定全麵，僅供各位領導同事參考。”
說完，他平靜地坐下。
常務副主任臉上依舊帶著微笑，點了點頭：“很好，林傑同誌講的都是實打實的問題，有情況，有思考。看來劉局把你從江東請來，是請對了人嘛！我們的政策研究，就是要接地氣，不能閉門造車。”他目光轉向眾人，“大家都聽到了吧？以後製定政策，要多想想在下麵怎麼落地。”
他又鼓勵了林傑兩句，便和田福軍一起離開了會議室。
會議結束後，幾個人圍過來跟林傑打招呼。
“林組長，剛才講得不錯，很實在！”
“是啊，那個替代使用的問題，我們也注意到了，確實頭疼。”
態度比之前熱絡了不少。
林傑一一客氣回應，但他心裡清楚，這僅僅是表麵上的緩和。
真正核心的信息和資源，不會因為一次發言就對他敞開。
回到辦公室，沈清源還坐在老位置看報，頭也沒抬，仿佛什麼都沒發生過。
“會開完了？”他慢悠悠地問。
“開完了。”林傑回答。
“嗯。”沈清源不再說話。
林傑走到文件櫃前，繼續上午未完成的整理工作。
他打開一個新的櫃子，裡麵堆放的是一些更早期的文件，主要是關於醫藥價格政策改革的，時間跨度將近十年。灰塵更大，紙張更顯陳舊。
他一份份地取出來，拂去灰塵，按年份和主題分類。
藥品政府定價與市場調節價的演變、醫療服務項目價格調整的曆次記錄、各種加成政策的興廢……一部中國醫藥價格改革的簡史，就在這泛黃的紙頁間徐徐展開。
這工作極其枯燥，需要極大的耐心。
但林傑做得一絲不苟。
他發現，沈清源雖然看似不聞不問，但每當他整理到某個關鍵節點或爭議較大的政策文件時，老者偶爾會看似無意地點評一兩句，或者指出旁邊某份與之相關的討論紀要或內部報告。
“那個……對，就那份，關於取消藥品加成的補充說明，你看看後麵附的幾家大型醫院院長的聯名反對意見書。”沈清源端著茶杯，貌似隨意地說了一句。
林傑找出那份文件，果然在後麵看到了當時幾位頗具影響力的院長聯名寫給相關部委的信，措辭激烈，認為一刀切取消加成將導致醫院運行困難，損害醫務人員積極性。
“當時鬨得挺凶，”沈清源抿了口茶，“後來還是頂住壓力推行了。不過，也留了些口子，比如中藥飲片、製劑室什麼的。”
林傑默默記下。
他發現，很多如今看來理所當然的政策，當年都經曆了艱難的博弈和妥協。
而這些博弈的細節和各方力量的角逐，往往隱藏在正式文件之外的材料裡。
接下來的幾天，林傑幾乎把所有工作時間都投入到整理這些故紙堆中。
他像海綿一樣吸收著信息，不斷在腦中構建醫藥價格政策變遷的脈絡圖。
哪些政策成功了，哪些失敗了，為什麼？
哪些利益集團被觸動了，他們如何反應？