林傑這平靜的一問，讓楊帆臉上的笑容僵了一下。
他顯然沒料到新司長會這麼直接。
“呃……林司長，其實就是一些工作慣例。”楊帆推了推眼鏡，措辭謹慎的回答：“比如，像這類帶著領導批示或者情況說明的申請，一般我們會……優先處理，在專家評審和司內討論時，也會適當考慮相關方麵的關切。畢竟，能遞到咱們司裡，還附了條子的，多少都有些來頭，硬頂著不辦，容易……得罪人，也給局裡惹麻煩。”
他話說得委婉，但意思很清楚：按領導意誌辦事，是這裡的潛規則。
林傑沒接話，手指在那堆文件上輕輕敲了敲，隨手又拿起一份。
這份是關於某款心臟支架的，申請材料裡充斥著“國際領先”、“患者福音”等字眼，但附帶的藥物經濟學評價數據卻有些含糊。
而在這份報告的後麵，同樣夾著一張紙條，手寫的，字跡遒勁：“此產品為我省重點扶持項目，盼支持。”落款是某經濟大省的一位副省長。
他又連續翻了幾份，情況大同小異。
有部委領導的“請關心”，有地方大員的“盼支持”，有行業協會的“強烈推薦”，甚至還有幾位德高望重的老專家、老領導的“個人建議”。
這些字條或打印，或手書，像一張張無形的網，纏繞在每一份申請上，試圖影響甚至主導最終的決策。
這堆積如山的文件，根本不是普通的工作彙報，而是各方勢力博弈的戰場，是給他這個新司長的“下馬威”和“見麵禮”。
林傑放下文件，抬眼看向楊帆說道：“楊處長，按你這麼說，我們醫藥服務管理司的工作，不是基於藥品的臨床價值、經濟價值和患者的真實需求，而是看誰遞的條子硬，誰打的招呼響？”
楊帆連忙擺手說：“林司長，您誤會了！我不是這個意思！評審肯定還是要看藥品本身的。隻是……隻是在實際操作中，難免要考慮到各方麵的平衡。以前……以前幾位司領導，都是這麼把握的，也……也沒出過什麼大問題。”
“沒出過大問題？”林傑拿起一份申請，指著後麵附帶的某位領導批示，“這份申請，我看裡麵的臨床數據並不充分，藥物經濟學評價也有明顯缺陷。如果僅僅因為這張條子就讓它過了初審，甚至納入目錄，算不算問題？浪費的是誰的基金？增加的是誰的負擔？”
楊帆被問得啞口無言，低頭不敢吭氣。
就在這時，辦公室的門敲響了，沒等林傑回應，一個五十歲左右、身材微胖、笑容可掬的中年男人就推門走了進來。
“林司長！歡迎歡迎！哎呀，剛才在開個碰頭會，沒能第一時間過來迎接，失禮失禮！”來人聲音洪亮，帶著一股熱絡勁兒，主動向林傑伸出手，“我是咱們司的副司長，張建國，主要負責目錄調整的具體評審組織工作。”
林傑起身與他握了握手：“張司長，你好。”
張建國目光掃過桌上那堆文件和林傑手中拿著的那份帶批示的申請，又瞥了一眼旁邊有些局促的楊帆，臉上笑容不變，打著哈哈：“林司長剛來就看上文件了？真是辛苦了！這些啊，都是日常積累的，不急在一時。您初來乍到，應該先熟悉熟悉司裡的人員和環境嘛。”
他看似關心，實則是在打斷林傑對現有規則的質疑。
林傑順勢放下文件，淡淡道：“熟悉環境是應該的。不過，這些‘日常積累’的文件，我看分量不輕，裡麵涉及的問題也不少。張司長是負責具體評審的，正好，我想請教一下，像這種臨床證據不足，但領導關切很多的品種，以往我們司裡通常是怎麼處理的？”
張建國臉上的笑容略微收斂了一些，他走到沙發邊坐下，擺出一副推心置腹的姿態：“林司長，您這個問題問到點子上了。說實話，乾咱們這行，最難的就是平衡。一方麵，要嚴格把關，確保醫保基金每一分錢都花在刀刃上；另一方麵，也要講政治，顧大局。有些領導打招呼的項目，未必就不好，可能隻是下麵的人彙報工作沒到位。我們的工作，就是在堅持原則的前提下，靈活處理，既要守住底線，也要……嗯，營造一個和諧的工作環境嘛。”
他頓了頓，壓低聲音：“不瞞您說，咱們司這個位置，盯著的人太多。您剛來，有些水深水淺還不清楚。我的建議是，頭三腳先彆踢得太猛，有些慣例，存在即有它的道理。先按部就班，把這一輪目錄調整平穩渡過去，等站穩腳跟，再慢慢理順也不遲。”
這話聽起來是經驗之談，是為林傑著想，但核心意思和楊帆一樣：融入“舊秩序”，按“老規矩”辦。
林傑看著張建國那看似誠懇的臉，心裡跟明鏡似的。
這位張副司長，恐怕就是司裡“老規矩”的主要維護者和執行者之一。
他這番“好意”，既是試探，也是警告。
“張司長的經驗之談，我記下了。”林傑不置可否地點點頭，話鋒一轉，“不過，我這個人有個習慣，喜歡先把規矩立清楚。尤其是關係到醫保基金安全和群眾切身利益的事情，規矩更要明晰。”
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他站起身，走到那堆文件前，手指在上麵重重一點：“這些申請，無論後麵附著誰的批示，代表著哪方麵的‘關切’，都必須回到藥品本身的價值上來評判。臨床價值、經濟價值、社會價值，一個都不能少。專家評審必須獨立、公正，不能受任何非技術因素乾擾。”