第2天一大早。
肖堯天剛蒙蒙亮的時候就朝著醫院趕，爭取在第一時間拿到最新的檢查結果。
所幸功夫不負有心人。
再拿到檢查結果後，肖堯長緩一口氣兒。
還行。
看來這兩天的惡補沒白補，書也沒白看，自己的判斷不能說是八九不離十吧，至少也能說有80的可能性是正確的。
到時候麵對馬醫生的詢問，他也能夠做到遊刃有餘了。
半小時後。
當馬醫生回到門診室內看到早已經等候在此處的肖堯時，眉頭不經微微上調，心裡暗暗的點了點頭。
“對於昨天下午來的那位病情比較複雜的病人，你這邊有什麼看法？”
“我個人更傾向於是由於腎上腺皮質病變或異位組織病變分泌過量的醛固酮激素導致的原發性醇固酮增多症。”
“而且我懷疑病人的醇固酮激素過量分泌應該已經持續有一年左右的時間了，不僅如此，病人的高血壓應該是被醇固酮激素過量分泌而從而導致誘發形成的。”
很明顯。
肖堯這是有備而來。
看來昨天晚上不光是查閱了大量的資料，而且也將自己交給他的那些視頻和文獻看的很仔細，不錯。
聽到肖堯的這番分析之後，馬醫生暗暗的點了點頭，不過沒有過多評價。
“嗯，繼續說。”
“而引發純固酮激素過量分泌，雖說目前的醫學界內對於這個病因尚不十分明確，但是現在有一個說法是叫做“機體內在穩態改變的因素亦為影響因素”，我覺得如果是這個樣子的話，那麼病人不正常的作息生理飲食習慣才是真正的罪魁禍首。”
頓了頓後，肖堯繼續說道。
“在您來之前，我已經去48床詢問過他的既往病史和日常的飲食生活習慣了，這位病人在過去十幾年間都喜歡吃的是重油重鹽重口味食物，而且抽煙喝酒樣樣齊全，唯獨在去年查出高血壓，被妻子限製吃肉，限製喝酒之後，才開始逐漸的轉向飲食清淡，葷素搭配平衡。”
“很明顯，飲食成分因素在其中應該占據了很大一部分的主要原因，長期的高脂肪，高糖飲食，會導致機體肥胖，加重高血壓。”
肖堯繼續分析道。
“除此之外，我還發現這位病人並沒有健身或鍛煉身體的習慣，而且受於工作限製，基本上每天不是坐在辦公室裡，就是坐在電腦桌前，腰間盤突出。”
“長時間缺乏體力勞動或運動會使機體的抵抗力下降。”
“至於遺傳因素的話，根據病人自己所說，家裡是沒有這種病的遺傳發生的，他是家裡的第1例，藥物因素也同樣沒有，病人這些年來並沒有亂吃藥，也沒有說是長期服用某種藥物，所以基本上可以排除遺傳因素和藥物因素，促進腺上腺增生造成原發性醇固酮增多症。”
“說的挺好，看來你的基礎打的相當的紮實，你之前再去給他做詢問既往病史的時候，有沒有給他順便做一下體格檢查，確認你的猜測？”
隨著肖堯話音落下，馬醫生神情有點複雜又有點寬慰的點了點頭，隨後提出了自己的問題。
“做了。”
“而且因為病人自述有高血壓的症狀，所以我還測了血壓。”
肖堯點點頭。
從口袋裡掏出自己從皮膚科帶到了急診科，又帶到兒科，現在又跟著一起來到泌尿外科的小本子，翻到了標號為泌尿外科的那一頁，開口說道。
“病人對我為何再次要做體格檢查，提出疑問，當時我的回答是體格檢查屬於常規檢查，隻是再次確認病人的情況，不需多慮。”
“經過體格檢查後，我發現，病人的血壓出現明顯升高，尤其是舒張壓升高的更加明顯，已經達到了驚人的147了，即將突破150的大關。”
“同時發現患者有心律失常的現象出現，猜測可能與低血鉀有關係。”
隨著馬醫生再次點頭，肖堯將手中的小本子重新揣回了口袋裡。
“如果昨天是你給他看病的，那麼你會給他開出來什麼樣的檢查呢？”
“首先在我已經懷疑很有可能是原發性醇固酮增多症的前提下，我會安排讓血液生化檢查，這個檢查主要是為了了解患者血鉀，鈉，酸堿度是否屬於正常範圍內。”
如果是低血鉀。
嚴重的話甚至可以低於2oll。
所以到時候就要看具體的數值，比如碳酸氫根離子大於30oll時，就說明患者已經出現了輕度代謝性堿中毒，如果血鈉可大於140oll，就說明患者出現了鈉瀦留。
正常來說，其實做這個檢查之前是需要空腹的，但如果病人的情況非常緊急，哪怕是不空腹，也是可以做相應的檢查的。
“其次，因為患者出現多尿並且口渴，想要喝水的症狀，我會安排患者進行尿液檢查，主要是為了檢測尿中鉀，鈉的濃度，以便了解尿液排鉀的狀況，幫助判斷病情的嚴重程度。”
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尿液檢查中，尿比重和尿ph都有助於醫生判斷原發性醇固酮增多症的可能，所以這個檢查是必須要做的。
而且如果尿鉀升高，也就是說24小時內尿鉀大於30oll，就說明基本上病人在原發性純固酮增多症的這個範圍內跑不掉了，所謂的可能存在，也是因為醫學界理不講究100，但實際上就是沒跑了。
“還有嗎？”
馬醫生再次問道。
“因為已經懷疑是原發性醇固酮增多症了，所以我會給他安排上純固酮測定，用來檢測血液及尿液中的醇固酮濃度。”
“正常人普通飲食下醇固酮的正常值，在臥位的時候會處於45~175ngl，立體時會處於98~275ngl。”
“隻要最終檢測出來的濃度不在正常範圍內，就說明醇固酮肯定是出問題了。”
“其他的檢查就會包括腎上腺ct，磁共振成像，雙側腎上腺靜脈采血，腎素血管緊張素ii濃度的測定，還需要做篩查試驗，口服高鹽複合試驗，又或者是靜脈炎水負荷試驗，以及心電圖。”
隨著肖堯話音落下。
馬醫生的眼裡漸漸的帶上了一絲讚歎和欣賞，點了點頭，嘴角緩緩的勾起一絲微笑，聲音都柔和了兩分的說道。
“說的很不錯，看得出來，這兩天你的書確實沒白看，你也學會了很多知識，但是你這隻是假設在泌尿外科的範圍之內所考慮的可能性，如果說，讓你現在拋開泌尿外科的範圍去考慮這個病人所有的可能性的話，你會進行什麼樣的判斷？”
不得不說。
馬醫生的這個問題多少是帶上一絲刁鑽了。
不過肖堯這邊實際上還真是這麼考慮過的，昨天晚上他就在原發性高血壓和原發性醇固酮增多症的兩者之間來回搖晃不定，猶豫不決。
現在麼……
“如果是這樣的話，我確實也會有其他的猜測。”
肖堯很是實誠的說道。
“因為患者主要是表現出高血壓升高的情況，包括他後頭的低鉀血症，還有現在的種種反應都是由高血壓升高所引起的，如果不在泌尿外科的範疇之內考慮，我就會猜測到原發性高血壓的可能性。”
“但不管是原發性高血壓還是原發性醇固酮增多症，他們兩個共同的特點就是都需要進行查血查尿，等著結果一出，就能知道到底是什麼了。”
聽到這裡。
馬醫生眯著眼睛若有所思，但也沒有說些什麼，更沒有直接開口打斷肖堯的話，反而是繼續聽著肖堯進行合理分析。
“原發性醇固酮增多症，臨床特點就是高血壓，低血鉀。”
“而原發性高血壓患者，血和尿中醇固酮的含量並不高，從檢查結果上就可以很輕鬆的判斷出到底是哪種病因。”
“同時原發性純固酮增多症，如果使用排鉀利尿劑或者是未及時補鉀，在腹瀉嘔吐的時候，就很容易出現低血鉀，而原發性高血壓患者因利尿劑引起的低，血鉀在停藥後血鉀就會恢複正常，前者並不會，所以這也是一個很明顯的區分。”
聽到這裡。
馬醫生再次暗暗的點了點頭。
又有一個問題直接拋了出來。
“那你怎麼敢判斷這位病人是原發性醇固酮增多症而不是繼發性純固酮增多症嗎？要知道這兩者症狀可和你剛剛說的原發性高血壓完全不同，這兩種的症狀極其相似，你又是怎麼判斷到這位病人是原發性而不是繼發性的？”
額？
這一點。
他之前倒是從來沒有考慮過。
肖堯微微一愣，促著眉頭，低頭沉思了大概有三四分鐘之後，這才緩緩的開口說道。
“馬醫生，您說的沒錯，這兩個在臨床學上的症狀極為相似，都可能會出現血壓升高和低血鉀，但是有一個不同，繼發性純固酮增多症通常還伴隨著視網膜病變，慢性腎功能不全。”
“想要確定這一點，就需要通過靜脈腎盂造影以及其他的診斷技術，觀察病側腎功能減退以及腎臟縮小。”
“但是病人從頭到尾並沒有提到視網膜出現任何病變情況，包括眼睛花，視線模糊，眼睛酸痛等等，這是我舍棄判斷繼發性純固酮增多症的一個原因。”
頓了頓後肖堯接著說。
“至於第2個原因就是繼發性純固酮增多症患者一般無堿中毒發生，部分患者可能會出現橈動脈減弱，或者是消失，但是這位患者堿中毒的症狀很明顯。”