約翰解說道：“那是肝素。單獨使用造影劑，前臂會有燒灼感，王老師認為肝素+鹽水+造影劑，不但可以避免血栓形成，還可以避免這種燒灼感。”

啊這，區區燒灼感，我們都是讓病人忍著的。

這個王磊，專門在這麼小的細節上做文章，有意義嗎？

但深入思考的話，冠心病患者應該避免一切引起心肌耗氧量增加的因素，燒灼感令人不適，必然會引起心肌耗氧量增加。

那麼，這裡減少一點耗氧，那裡再減少一點，積少成多，患者的心肌恢復必然更佳，圍術期發生意外的可能性也必將大為下降。

許多醫生暗暗點頭，記下了這個細節，也記住了重視細節的理念。

完成造影后，林思涵輕鬆透過肱動脈，絲毫沒有被迂曲和副肱動脈所困。

前面就是最後一個難點：鎖骨下動脈迂曲。

這是高血壓、高齡患者容易出現的血管變異，是PCI失敗最常見的原因之一。

鎖骨下動脈比較粗大、堅韌，它的迂曲不但使得進管困難，還容易造成導管扭曲、血管痙攣，是醫生們最討厭的血管型別。

而且這位病人的迂曲特別嚴重，他上次心梗發作時，正好在全M心血管排名第一的蘭夫立克醫院，於是請了一位以PCI聞名的醫生，在付出血管損傷的代價後，也先後突破橈尺動脈環、肱動脈迂曲，接近了鎖骨下動脈。

但最終在這裡折戟沉沙，不但未能突破，反而導管被重度扭曲，差點退不出來。

除此之外，還引起了血管痙攣，最後被迫中止手術，緊急轉入外科，行冠脈搭橋術。

鎖骨下動脈短粗，上次注射的造影劑量較大，已經流過此處，清晰地顯影，林思涵看明白迂曲細節後，淡然吩咐：“親水塗層導絲。”

這種導絲的缺點很多，比如觸感反饋較差，容易進入假腔；再比如容易滑入分支……

但它的優點——能以較小的阻力透過迂曲血管，正適用於當下的情形。

撤換後，林思涵操縱著親水導絲緩緩前行，頭部進入鎖骨下動脈時，她用Y語對病人說道：“深呼吸。”

這是術前就跟病人交代好的，病人按住緊張情緒，做了一個深呼吸。

隨著大量氣體吸入，肺臟膨脹，胸廓擴張上移，鎖骨下動脈被推擠牽拉，原先嚴重的迂曲神奇地被改善了不少，雖未拉直，但已經不再是那種一看就無法透過的樣子。

會場內一下就炸了鍋。

“MYGOD！”

“OH我看見了什麼？！”

驚呼聲中，有人揉眼睛，有人情不自禁地站起，個個目瞪口呆。

呼吸能導致胸腹部一系列的物理改變，這是醫學生必須掌握的基礎知識，對於在座醫生來說不值一提。

但正常呼吸是不足以影響到鎖骨下動脈的，慣性思維的束縛下，沒人往此處多想。

現在，林思涵僅僅是把正常呼吸改成深呼吸，就起到了之前無法想象的效果，讓眾人大受衝擊。

“很神奇是吧？僅僅是增加了氣體攝入量而已，但是卻導致了撫平迂曲的質變。”老約翰很滿意大夥的反應，笑眯眯地開口。