冬寒遇附子：岐仁堂岐大夫妙手救六類陽虛人
隆冬的北風裹著雪沫子，拍在岐仁堂的木窗上沙沙作響。堂內卻暖烘烘的，煤爐上煨著的陳皮乾薑水冒著嫋嫋熱氣，混著當歸、附子的藥香，在青磚地上暈開一層溫潤的霧。岐大夫正坐在案前，戴著老花鏡挑揀著附子——這些附子都是提前用清水浸泡了三日，又經鹽炙炮製過的，黑褐色的外皮泛著油光，斷麵卻是黃白色的，質地堅實。徒弟阿明蹲在一旁整理藥鬥，看著師傅對這附子格外上心，忍不住問道：“師傅，這冬天的附子咋比夏天金貴這麼多？每天來抓藥的人，十有八九都要用到它。”
岐大夫放下手中的附子，指了指窗外的雪景：“《黃帝內經·素問·四氣調神大論》說‘冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽’，冬天是陽氣閉藏的時候，可現在人要麼貪涼吹暖氣、吃冷飲，要麼勞累耗氣，陽虛的人就格外多。這附子是補陽界的‘頂梁柱’，《神農本草經》裡說它‘主風寒咳逆，邪氣，溫中，破症堅積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步’，《本草綱目》也說它‘回陽救逆，補火助陽，散寒止痛’，遇上陽虛重症，隻要用得對，那真是效如桴鼓，立竿見影。你且看著，今天保準有不少適合用附子的患者上門。”
話音剛落，堂外的棉簾就被掀開，一股寒風卷著雪花撲了進來，緊跟著進來一位穿著厚棉襖、佝僂著背的老人，被家屬攙扶著，腳步虛浮，臉色蒼白得像窗外的雪。“岐大夫，您快救救我爹！”家屬急得聲音發顫，“這幾天天兒一冷，他就喘得厲害，腳腫得穿不上棉鞋，一乾活就心慌，渾身冒虛汗，蓋兩床被子還覺得冷。”
岐大夫連忙起身，扶老人坐在靠爐邊的椅子上，伸手搭在他的手腕上，指尖輕輕按著寸關尺，又掀開老人的眼皮看了看，再摸了摸他的腳——棉鞋已經被撐得變形，襪子一脫，腳踝腫得像發麵饅頭，一按一個坑，半天彈不回來。“張大爺，您是不是總覺得胸口發悶，晚上睡覺要墊高枕頭才舒服？”岐大夫輕聲問道。
張大爺喘著氣，點了點頭：“是……是這樣，躺下就喘得慌，隻能坐著眯一會兒，身上冷得像揣了塊冰，連手腳都暖不熱。”
阿明站在一旁，悄悄記下症狀：怕冷、腳腫、心慌、自汗、活動後加重。等岐大夫診完脈，他小聲問：“師傅，張大爺這是啥毛病？看著像是陽氣不足，可腫得這麼厲害，是不是水濕太重了？”
岐大夫點了點頭，拉過阿明的手，放在自己的手腕上，教他摸脈：“你看，張大爺的脈沉遲無力，這是腎陽虧虛的脈象。《難經·八難》說‘所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神’，這腎間動氣就是命門之火，是全身陽氣的根本，就像爐子裡的火種，火種弱了，全身就冷了。腎陽不足，氣化不利，水濕就排不出去，停在體內，下注到腿腳就成了水腫；上淩於心，就會心慌胸悶、喘息不止；陽氣不固，津液外泄，就會自汗；勞累時耗氣更甚，所以症狀加重。”
“那這就是《傷寒論》裡說的‘心腎陽虛，水濕泛溢’吧？”阿明恍然大悟，“那該用附子溫腎陽，再加點利水的藥？”
“沒錯。”岐大夫轉身走到藥櫃前，抽出附子、茯苓、白術、桂枝、炙甘草的藥鬥，“附子溫補腎陽，助命門之火；桂枝溫通心陽，讓陽氣能達於四肢；茯苓、白術健脾利濕，把體內的水濕排出去；炙甘草調和諸藥，還能補中益氣。這幾味藥配伍，就是溫陽利水、寧心定喘的方子。張大爺這情況，附子得用10克，先煎一個小時，再下其他藥，不然附子的毒性沒去，反而傷人。”
他一邊寫處方，一邊囑咐張大爺的家屬：“這藥每天一劑，附子一定要先煎，水開後小火煮一個小時，再放茯苓、白術這些藥，再煮三十分鐘。吃藥的時候要溫服，喝完後蓋被子微微出汗，彆吹冷風，也彆吃生冷的東西，比如冰糕、涼菜都不能碰，多喝小米粥養胃。”
家屬接過處方，千恩萬謝地走了。阿明看著處方上的附子，又問：“師傅，這附子溫腎陽，還能助心陽，是不是所有怕冷、水腫、心慌的人都能用？”
岐大夫搖了搖頭，剛要說話，棉簾又被掀開，進來一位三十多歲的女士，穿著職業裝，臉色蠟黃，眼神疲憊，坐下就說：“岐大夫，我這陣子總覺得累，渾身沒力氣，連說話都懶得說，手腳冰涼，早上起來臉有點腫，摸脈的時候，得按很深才能摸到，而且軟軟的，沒力氣。”
岐大夫搭著她的脈，片刻後說道：“李女士，你這是脈沉無力，是氣虛陽衰啊。《內經》說‘脈者，血之府也’，脈沉說明病在裡，無力說明氣虛，氣虛久了就會傷陽，陽氣不足，氣血運行無力，脈就沉而無力。你是不是經常熬夜對賬，吃飯也不規律？”
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李女士歎了口氣：“可不是嘛，我是會計，年底忙得腳不沾地，天天熬夜對賬，有時候忙起來連飯都忘了吃，最近就覺得越來越累，連走路都覺得腿沉。”
“這就是勞累耗傷元氣，元氣不足，陽氣虧虛，所以脈沉無力，渾身乏力，手腳冰涼。”岐大夫對阿明說，“你還記得《傷寒論》裡的參附湯嗎？人參補元氣，附子溫陽氣，兩味藥配伍，就是‘益氣回陽’的方子，專門治這種脈沉無力、氣虛陽衰的人。”
他拿起筆，寫下處方：人參10克，附子10克先煎），炙甘草6克。“李女士，這藥你每天一劑，附子先煎一個小時，再加入人參、炙甘草，煮二十分鐘。吃藥的時候要飯後溫服，彆熬夜了，每天早點睡，多吃點山藥、紅棗補氣血，彆吃辛辣刺激的東西，適當散步，彆太累。”
李女士接過處方，道謝後走了。阿明不解地問：“師傅，同樣是用附子，張大爺加了茯苓、白術，李女士加了人參，這是為啥？”
“辨證論治啊。”岐大夫笑著說，“張大爺是腎陽不足，水濕內停，所以要加利水的藥；李女士是氣虛陽衰，元氣不足，所以要加人參補元氣。附子是補陽的，但不能單用，得根據患者的兼證配伍，不然就像給爐子裡加了火，卻不添柴，火還是燒不旺。你再看，接下來這位患者，估計是要靠附子振奮陽氣的。”
果然，話音剛落，一位中年婦女被人扶著進來，臉色蒼白，眼神呆滯，坐下就說：“岐大夫，我自從上個月做完手術，就總覺得沒精神，天天犯困，不想說話，不想吃飯，連看電視的力氣都沒有，蓋著被子也覺得冷，身上一點勁兒都沒有。”
岐大夫診了脈，看了舌苔，對阿明說：“王阿姨這是久病傷陽，陽氣萎靡不振。《內經》說‘陽氣者，精則養神，柔則養筋’，陽氣是人體的‘士氣’，就像出兵打仗前要擊鼓振士氣，士氣足了，士兵才能衝鋒陷陣；陽氣足了，人體才能有精神，有活力。王阿姨大病一場，耗傷了陽氣，陽氣萎靡了，就像沒了士氣的士兵，連站起來的力氣都沒有，這時候就得用附子振奮陽氣，讓陽氣重新振作起來。”
“那該用什麼方子？”阿明問道。
“用附子、乾薑、炙甘草、黨參。”岐大夫一邊寫處方，一邊解釋，“附子溫陽救逆，乾薑溫中散寒，助附子的陽氣；黨參補元氣，炙甘草調和諸藥，補中益氣。這方子看似簡單，卻是振奮陽氣的基礎方。王阿姨這情況，附子用8克，先煎一個小時，乾薑6克，黨參12克，炙甘草6克，每天一劑，溫服，喝完後吃點熱稀粥，助藥力。”
他又囑咐王阿姨：“你這病是陽氣不足，得多休息，彆勞累，保持心情舒暢，彆生氣，多吃點溫熱的食物，比如羊肉、牛肉，彆吃生冷的東西，慢慢調理，陽氣振起來了，精神就好了。”
王阿姨道謝後走了。阿明看著這三個患者，都是用附子，卻配伍不同，忍不住說：“師傅，原來附子的用法這麼靈活，得根據不同的病機配伍不同的藥。”
“沒錯。”岐大夫剛說完，就見一位穿著環衛工製服的大叔一瘸一拐地走進來，臉上凍得通紅，雙手捂著膝蓋，疼得齜牙咧嘴：“岐大夫，我這膝蓋疼得厲害，冬天一冷就更疼，像針紮一樣，走路都費勁，用了羌活、獨活煮水熏洗，也沒管用，您快給看看。”
岐大夫讓大叔坐下，卷起褲子，隻見大叔的膝蓋又紅又腫，按壓的時候疼得更厲害。他診了脈，說：“趙大叔，你這是風濕痹痛，寒濕阻滯經絡，氣血不通。《內經》說‘不通則痛’，寒濕之邪侵入經絡，阻滯氣血運行，就會疼痛；陽氣不到之處，就是病邪盤踞之地，你的膝蓋陽氣不足，寒濕就容易紮根，所以冬天一冷就加重。羌活、獨活是祛風除濕的，但力道不夠，穿不透寒濕之邪，這時候就得加附子，附子不僅能補陽，還能溫通經絡，驅散寒濕，就像給經絡裡加了一把火，把寒濕烤化，氣血通了，疼痛就緩解了。”