普通的細菌感染一般稱為熱感染，但是結核、傷寒感染的時候，可未必高熱，又可以喊作冷感染！

如果病人在院期間有發熱，身為內科的內分泌科，不可能察覺不到。

所以，即便在還沒有開始體查之前，陸成已經有了自己的診斷思路。

看病，當醫生，診斷才是重點和首要的！

知識系統化，也是一塊比較過硬的基石，而臨床思維的系統化，則是知識系統化的一個非常重要的骨架，先打好骨架，然後再填充，也是不錯的一種選擇。

這是林輝告訴給陸成的，也是以前在常市第一人民醫院的時候，沒人給陸成講過的東西。

來這一趟，很對。

“沒有，我老伴一直身體都挺好的，很少有頭疼腦熱的毛病。就是幾年前有過骨質疏鬆，平時連感冒都很少有。”

“這個腿痛，還會和發燒有關係嗎？”老爺子的反應還是比較靈敏的，馬上就找到了問題的關鍵！

“我就只是先問問，還不好說，不過我看這個片子啊，你看這裡，這裡，都有骨質的破壞，這不像是單純的骨質疏鬆的影像學表現。”

“你再看這一片，有點像雲霧狀的浮白，這也有點像感染的症狀。但是啊，我們又不是片子醫生，所以還是得問清楚，看完所有檢查之後，再綜合考慮。”陸成細心地回道。

“對對對，要綜合考慮！綜合考慮清楚也好。我女兒也是這麼說的，她是搞心內科的，雖然我愛人有骨質疏鬆，我們平時沒少喊她給我們開點藥。她都講她不是專業的，不給我們開藥。非要我們來住院來接受專業和系統的治療與檢查。”

老人笑得很開心。然後又道：“陸醫生啊，那假如我愛人得的是什麼感染啊，結核啊，這些，現在能治麼？結核在我們那個年代，那都屬於絕症啊。倒是最近些年來，出現得少了。”

陸成聽到這裡，便變得略有些謹慎地道：“結核經過了系統性的治療後，是可以痊癒的，您就放心吧，現在的結核越來越少了就是因為治療有效啊。”

“但是得及時才行，而結核的診斷也不是那麼簡單的，需要系統性地檢查。而且還有一些隱匿性結核，就根本檢查不出來。”

“您不要急啊，我們慢慢看，看細一點。”

病人夫婦雖然看起來都是文化人，而且女兒也是醫生，按道理來講是可以理解醫生的不容易的，但是這樣的人一旦不理解，那麻煩就有點大了！

身為醫生，不需要多麼優秀，但要找起茬兒來，那是一找一個準兒的。

在這個時候就是寧願不說，也比說錯話好，每一字一句，都要仔細斟酌，綜合考量。

很快，黃杉就把病歷本拿過來了。

陸成接過後就馬上翻開。

病歷本里面，首當其衝的就是實驗室檢查的結果，一排一排地剪下得非常整齊，以日期為順序，一目瞭然。

欸，在這一塊，陸成瞬間覺得內科的醫生做得極好，一眼看去就讓人覺得十分舒服。

左邊是日期，中間是檢查的專案，右邊是陰性和陽性的標識。

如果是外科了，那就是一堆檢查單子放在一起，要什麼自己去找吧，可能前一張是影像學檢查單，下一張就是病程記錄了……

陸成很快就看到了陽性的相關結果標識：血常規（+）、結合抗體（+），結合抗原（）。

PPD結核菌素試驗（）！

血沉（+），C反應蛋白（+），IL6（）。

在看血常規那張紙的詳細資料，並沒有看到白細胞與中性粒細胞的增高，只是淋巴細胞稍微有點高，但升高的程度也不大。

在實驗室檢查的下一頁面是一張體溫表和血壓表格。

患者的體溫一直處於正常的範圍，血壓也是處於正常的範圍內。

果不其然，這實驗室檢查並沒有給出任何的支援診斷依據。

所以接下來，陸成還是要依靠體格檢查來輔助確診。

黃杉一直都在注意著陸成的表情，非常緊張，甚至比陸成還緊張，因為她知道陸成不是個真正的總住院，是個冒牌貨，既怕陸成看不好，又怕陸成說不準就露餡了。

但是心裡又有期待陸成能夠帶來奇蹟，畢竟是自己一屆的研究生啊，就可以來單獨會診了。

而且還這麼有緣，來沙市的時候坐了同一輛火車，然後就遇到了意外，再然後又發現是一起來讀書的。